男，28岁，无明显诱因出现右头颈部胀痛半月余，伴恶心。

图片

图片

图片

365站群

图1A ～ F 例1 患者。A． T2WI 以低信号为主，灶周水肿及占位效应明显; B． 增强后环形强化，壁厚薄不均、不光整，可见晕征，局部突起尖端指向中心，病灶邻近脑膜线样强化; C． DWI 以低信号为主，局部少许高信号; D． FA 图病灶区信号降低; E． CBF 图病灶区低灌注; F． 病理表现: 肉芽肿病灶内示大量类圆形半透明孢子( HE × 400)

365建站客服QQ：800083652

男，73岁，无明显诱因出现头晕、行走不稳10天。

图片

图片

图片

图2A ～ F 例2 患者。A． T2WI 呈高低混杂信号，中心脓腔呈高信号，外周示低信号环，最外层为高信号，灶周轻度水肿; B． 增强后不规则环形强化，壁厚薄不均; C． DWI 示脓腔呈高信号，壁呈低信号; D． FA 图病灶信号降低; E． CBF图病灶区低灌注; F． 病理表现: 肉芽肿病灶内见银染阳性的菌丝及孢子( 银染× 400)

最后诊断: 

右枕叶真菌性脑脓肿，经病原菌检查为新型隐球菌感染

脑干真菌性脑脓肿，经高通量测序技术检测为克柔念珠菌致病。

颅内易感的真菌包括曲霉菌、隐球菌和念珠菌，其长期处于休眠状态，当机体免疫力低下时致病。孢子和菌丝侵犯脑组织可产生霉菌斑块、脑组织坏死，肉芽组织和胶质细胞反应性增生形成脓肿包膜，脓肿壁较厚。

本文2例增强后均为不规则环形强化，壁呈锯齿状; 3D ASL 均表现为低灌注，FA 均下降，但二者DWI 及T2WI 表现不同，例1新型隐球菌感染，病灶内真菌繁殖活跃，DWI 以低信号为主，脓肿壁局部区域扩散受限呈高信号，T2WI 呈低信号。例2 克柔念珠菌感染，病灶中心脓腔DWI 高信号，呈明显扩散受限改变，ADC 图显示为低信号，T2WI 以高信号为主，病灶中心可见更高信号，且脓腔与脓肿壁之间可见环状T2WI 低信号带。2 例的扩散差异证实了不同病原菌感染形成的真菌脓肿扩散模式多种多样，推测扩散信号高低可能取决于脓腔坏死程度和菌落密集度。

有研究表示50% 病例中真菌脓肿的壁呈锯齿状，从壁到中心的腔内投射，这些投射部分的ADC 信号降低，显示扩散受限，核心区显示无扩散受限。壁到腔内的投射似乎是真菌性脓肿的特征。

真菌性脑脓肿T2WI 表现多样化，脓肿壁与中央坏死灶之间环状不规则T2WI 低信号带可能与真菌生长所必需的铁、代谢物质有关，低信号代表真菌繁殖活跃。

例1 新型隐球菌感染影像表现特点需与淋巴瘤、胶质瘤、转移瘤鉴别。淋巴瘤扩散明显受限，并且在无免疫缺陷患者中强化明显、均匀，该病灶大部分扩散不受限，仅显示点状DWI 高信号，无免疫缺陷但病灶呈环形强化，联合常规及功能成像表现应考虑真菌性感染的可能。胶质瘤、转移瘤病灶内实性部分呈高灌注、扩散呈高信号表现，而例1 低灌注、扩散不受限低信号与二者均不相符，结合T2WI 低信号可逐一排除胶质瘤与转移瘤。

例2 克柔念珠菌感染需与细菌性脑脓肿鉴别。细菌性脑脓肿壁薄完整、光滑，而本例脓肿壁厚、不规则，且真菌性脓肿脓腔与壁间可见特征性T2WI 低信号带，代表了真菌繁殖活跃所需的铁的信号，可以对二者进行很好的区分。

综上所述，真菌性脑脓肿T2WI 及DTI 表现多样化、缺乏特异性，但若在不规则厚壁环形强化病灶的基础上，中心脓腔与脓肿壁之间出现T2WI 低信号带或DTI 表现为FA 信号减低，扩散不受限低信号，3D ASL 表现为低灌注时需考虑到真菌性脑脓肿的诊断。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。