女，86岁 2023.9.13

9月三四号起心窝处丝丝拉拉疼，周六开始加重，昨天下午一直疼到天亮。吃疏肝、活血的中成药不管用。

6月20日住院（也是心窝不舒服）后吃饭就不行了，现在只能吃一点馒头；吃什么都觉得嘴里有股难闻的味。当时不稳定性心绞痛，冠状动脉粥样硬化，心功能2级，高血压3级。肺栓塞？肺炎。肾功能不全。双下肢动脉血栓，动脉闭塞。丹毒。消化道出血。贫血。营养不良。胆囊结石。低蛋白血症。高血压史，之前平稳120/70，但最近几天开始升高。

6月份起大便色黑，因为胃出血。喝黑豆茸后能每天一次，不干燥；不喝就困难。小便可。

九十点躺下，入睡难。一两点醒来，到天亮就睡不着了。白天也睡不着。疲惫神情。

边尖红而苔少，苔厚腻而偏黄。舌下有紫。

左寸沉大无力，18至后如无；左关沉略数无力，30至后如无；左尺沉、略细、无力，七八至后如无。

右寸沉大无力，七八至后如无（复查数偏无力，二十七八至后如无）；右关沉数近偏无力，略鼓指，35至后如无（复查无歇止；三查如第一遍）；右尺沉数大鼓指近偏无力（三查40多至后如无）。

左脉稳定，右脉变幻不定且关尺郁，气虚下陷也。所以下午和晚上疼痛加重，而早起缓解。肺气虚拖累心，无力推动血行，所以近日血压升高。气陷，血气不能上供头脑，所以入睡难。

病人以止痛为目的，所以初诊以升陷汤加减。

黄芪90  人参15  山萸肉（酒）30  桔梗6  升麻6  葛根10

左脉虚，尤其是左尺甚，所以去柴胡。

升陷汤加熟地可以，但首诊不宜。避免影响升提的效果，所以先补气，后续再加熟地。

问曰：近期的6岁小男孩，左尺也很差？为何不去柴胡？

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左寸沉大无力，3至后如无；左关沉弦郁偏无力，43至后如无；左尺沉弦偏无力，17至（复查7至）后如无。

柴胡6  枳壳6  白芍12  炙甘草6  香附10  川芎6  陈皮10  生麦芽10  沉香3  生地30   山萸肉10  紫油桂6  北五味子6   

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曰：这不有滋阴的吗？疏肝为主的去柴胡？两关那么郁，有病则病当之，跟左尺有关系吗？

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