文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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李某某，36 岁男性，籍贯江西南昌，于 2024 年 10 月 3 日初诊。

主诉：婚后性功能障碍多年，近半年尿频、夜尿增多加剧，伴阳痿早泄。

现病史：患者自 20 岁起长期过度手淫，婚后仍未彻底戒除。逐渐出现性功能障碍，勃起不坚、欲望重，虽时有异常勃起，但进行真正但性生活时，即使进入也立马见花泄，难以维持，无法正常进行房事。尿频严重，尤其夜尿频繁，每晚起夜 3 - 5 次，严重干扰睡眠质量。曾辗转多家医院，服用多种西药，均未见明显好转。近半年症状愈发严重，导致夫妻关系紧张，患者情绪焦虑，还伴有口干口渴、胃部不适、食欲不佳等情况。望闻问切。望诊：面色萎黄、神情倦怠，舌苔黄腻，舌体胖大且边有齿痕。闻诊：呼吸稍显粗重，无特殊口气。问诊：自述神疲乏力、肢体困重、大便溏稀，偶感头晕耳鸣。切诊：脉象弦滑，尺脉沉弱。

既往史：多年前体检发现前列腺增生、钙化灶，患有慢性胃炎。

病因病机：长期手淫耗损肾精，致使肾精亏虚，肾水不足难以制火，虚火扰动则出现异常勃起、口干口渴。下焦湿热阻滞，前列腺气血瘀堵，影响膀胱气化，引发尿频、夜尿多。脾胃虚弱，运化失职，故有胃部不适、纳差表现。

中医诊断。主病：阳痿、早泄、尿频

辨证：肾精亏虚，下焦湿热，脾胃虚弱

治疗法则。初诊：清热利湿，通利前列腺，补肾固精，健脾和胃。方药：猪甲 15g（先煎）、王不留行 15g、路路通 15g、炒黄柏 6g、炒知母 9g、莲子 15g、党参 45g、山药 30g、焦三仙各 20g、龟甲 24g（先煎）、覆盆子15g、桑螵蛸30g。15剂。用法用量：每日 1 剂，水煎 2 次，早晚分服。注意事项：忌辛辣油腻生冷食物，节制房事，避免久坐，适度运动。

案评方解：夫患者之疾，本于肾精亏虚，标有下焦湿热、脾胃虚弱。肾精耗损，虚火内生，湿热下注，气血瘀滞于前列腺，膀胱气化失常，遂现阳痿早泄、尿频夜尿。脾胃失养，运化失职，则神疲纳差 。

猪甲咸寒，通经络、破瘀滞，直捣病所，开前列腺痹阻。王不留行苦平，行血通经、利尿通淋，助猪甲活血。路路通苦平，祛风通络、利水除湿，导湿热下行。三药相伍，非此通利之品，何以破下焦瘀结、畅气血运行乎。

炒黄柏清下焦湿热；炒知母滋阴制火，与黄柏相须，降虚火、复阴阳。水不制火，安可不滋阴清热乎。莲子补脾益肾涩精，交通心肾；党参大补元气、健脾养血，重用培补后天。山药平补三焦；焦三仙消食和胃。龟甲滋阴补肾，以大用量以填补肾精。覆盆子味甘酸而性温，功在益肾固精；桑螵蛸气咸甘且性平，擅长缩尿助阳。二药相须为用，补肾填精，固摄下元，使肾气得充，精关得固，膀胱开合有度，则阳痿早泄可愈，尿频之疾自除 。诸药相伍，标本同治。填精补髓以固肾本，清热燥湿以祛标邪，健脾和胃以复中焦运化。如此，则肾精渐盈，湿热尽去，脾胃健旺。经此调治，诸恙岂有不愈之理。

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二诊：患者诉尿频稍有缓解，夜尿次数减为 2 - 3 次，但性功能改善不明显。舌象仍黄腻但略有减轻，脉象弦滑稍缓。治则：加强补肾疏肝，兼顾清热利湿。方药：前方基础上加柴胡 10g、白芍 15g、菟丝子 15g。方解：柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，二者配伍疏肝理气；菟丝子补肾益精，增强补肾之力，以促进性功能恢复，此非疏肝补肾之法，安能不解肝郁肾虚之困。

三诊：患者精神状态好转，阳痿症状改善，早泄依旧，胃纳渐佳。舌苔薄黄，脉象弦细。治则：着重补肾固精，兼顾脾胃。方药：去黄柏，加芡实 60g、金樱子 15g、白术 15g。方解：芡实、金樱子增强固精止遗之力；白术健脾益气，助脾胃运化，因湿热渐清，去黄柏以防苦寒伤脾胃，此去留之变，岂不是顺应病机之举。

四诊：性功能显著改善，早泄减轻，尿频基本消失，唯感腰膝酸软。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治则：补肾填精，兼顾气血。方药：加熟地 20g、当归 15g、杜仲 15g。方解：熟地滋阴补血、益精填髓；当归补血活血；杜仲补肝肾、强筋骨，三药合用，补血填精，强健腰膝，气血足则肾精易复，腰膝自强，此非补气血强肝肾之策，何以固根本除余症。

五诊：诸症基本消失，性功能恢复正常。为巩固疗效。治则：平补阴阳，调理脏腑。方药：减王不留行、路路通，加枸杞 15g、桑寄生 15g。

方解：枸杞滋补肝肾；桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿；减去通利之品，以防伤正，加此二药，平补阴阳，调理脏腑，巩固疗效，使机体恢复平衡，病愈且不再复发，此非善始善终之治法乎？

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总结：盖李某，素耽于手淫，致肾精亏耗，下焦湿热内蕴，脾胃亦因之亏虚。诸疾丛生，遍历诸院，药石无功。

余初诊视之，以清热利湿、补肾固精为要纲，随症情之变而损益，灵动化裁，务合病机。若肝气郁滞，遂施疏解之法，令其条达顺畅，情志得以舒展；肾精不固者，则行固摄之术，使精关致密，封藏无虞。气血亏虚，则补养之，以滋周身营卫，令其充盛；阴阳失和，则调和之，使脏腑安谧，重归平衡。此皆循辨证论治之轨则，践整体调治之良策。是以药力所至，肾元徐徐振复，阴霾（湿热）悄然消散，脾胃健运，生机盎然。反观西药，虽或有速效之功，然其弊端亦显。用药常刻板单一，仅对症状而发，不究病源之根本，如头痛医头、脚痛医脚。且多生副反应，或扰脾胃，致胃脘嘈杂、纳谷不香；或伤肝肾，使精血暗耗、功能受损；更有甚者，引发新恙，徒增患者之苦。安能与中医之圆活变通、周全调养相较量？经此番悉心调治，病源既已铲却，诸疾自当如汤沃雪，涣然冰释，岂有不愈之理乎！

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