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​病理杂谈

365建站一、表证与表药表证为发热。为形寒。为头痛。为骨楚。为脉浮。为舌苔如常人。为口味淡。表药为麻黄。为葛根。 为豆豉。为荆芥。为防风。为藁本．为蔓荆子。为秦艽。为羌活。为桂枝。为香薷．为浮萍。表证为最简单。所谓太阳证。若表方则繁复矣。方有副药。副必有的。苟无兼证。即无副药，病鲜有无兼证者．兼证即不限于表证。故繁复。例如麻黄为表药。有麻黄之方为表方，麻杏石甘大青龙则证兼里热。方兼清凉作用也。麻黄附子细辛汤证兼里寒。方兼温化作用也。是一表字而兼有其余几字。故其变化不可胜极．兼证为副证。副证固无定。原非印板文字。然副证之于主证。皆有线索可寻。皆有连带关系。绝非偶然相值者比．例如麻杏石甘汤。麻黄所以治太阳。而石膏则所以治阳明。太阳为表层。有无太阳证。以恶寒不恶寒为辨。躯体之温觉。是表层觉感神经所司。天寒而觉寒。近冰而觉寒．为生理之正常。天气热而亦觉寒。近火而亦觉寒。则为反常。反常为病。麻黄所以治表实。石膏所以治里热。是故有表实之太阳证。复有胃热液干之阳明证。然后以麻杏石甘治之。其效如响。药之主副。从病之主副．假使副药不合。则主药亦不效。故当用麻杏石甘汤．决不能用萎蕤汤。或真武或麻黄附子细辛汤。更即此而深求所以然之故。则胃部之神经。与表层之神经。有此呼彼应之连带关系。所以太阳阳明有合病。更就麻黄附子细辛汤推之。则知腰骶神经所属诸神经。与表层诸神经亦有此呼彼应之功能。故太阳少阴有两感。不过何以两阳合病。何以阴阳两感．则有其真确之原因。例如饱食感寒则为合病。遗精感寒则为两感。人事不齐。禀赋互异。则其差别不胜缕指。于是治法有标本。方剂有缓急。用药有轻重先后。药之主副。从病之主副。而病之主副。有其一定之捷径．连带之关系。此其途径及其关系。合乎内经之形能．于是即方可以知证。明证即可处方。初一步取法古人。循规蹈矩。有物有则．继一步得心应手。不拘拘于绳尺。而自不背所谓规矩权衡。于是无不可读之医书。日新月异．而有所发见。治医至此。亦乐事也．二、无汗用麻黄无汗用麻黄。有汗用桂枝。凡热病有汗则麻黄为禁剂。无汗则桂枝为禁剂。此殆尽人能言之．若问何以有汗禁麻黄。无汗禁桂枝。则能详言者盖鲜。自来注伤寒者所未言．如不能深明其故。则千变万化之病证．应付必有或误之时。余曾屡次目击其误．而余固心知其所以然者．则乌可不言．病人得麻黄则发汗。麻黄之效力为发汗．其发生效力之场所则为肌表。其所以能发汗。则因服此能使肌表司汗腺分泌之神经兴奋，而汗之为物．为躯体中应排泄之水分。若应排泄而不排泄。则此水分必改道而自寻出路。以故无汗者则溲必多。病时如此．平时亦如此。故夏日汗多溲少。冬日汗少溲多。若既无汗又无溲。则水分之过剩者。无路可去。则聚于皮下而为水肿。若仅仅过剩之水分聚于皮下。亦未便成大患。水肿之原因。为汗腺失职而无汗。内肾失职而无尿。初一步过剩之水分聚于皮下。继一步血中不应排泄之水分。亦继续奔辏聚水之处。至血液干枯而不止。以故愈肿愈甚．若从皮下放水为治，则不能纠正生理之失常。故放后仍肿。预后不良。旧法之开鬼门。洁净府．即是纠正生理之失常．故肿退可以不复作。此言水肿．其在热病亦同一理。凡无汗而用麻黄。是纠正生理之失常。若本有汗而用麻黄；则反引起生理之失常。以故有汗而用麻黄。可以漏汗不止。至于厥逆。何以厥。即因漏汗之故。不应排泄之水分。亦变而为汗。血中失液。神经亦失养。所以厥也。《伤寒论》亡血家不可发汗。正因此故。三、麻黄定喘为医不能彻底明白原理。则临床无标准。因而用药错误者。其事不胜枚举。最显着者。莫如麻黄定喘。试详言之。以供隅反。喘有痰喘。有肾喘。有寒有热。大分不离肺虚。虚而不胜冷空气压迫。则多分泌痰涎。以护气管。如此则痰多。若本是阴虚。血中液少。则无物供给腺体以制造粘液。无物可护气管。如此则无痰而热化。热则上行。则亦致喘。其肾亏于下肺虚于上者。精竭则分泌不足。肾部自起恐慌。不能与肺部相应。则显种种不同之病证。上下气压不相等。其一也。肺不得肾之供给。因而无弹力。其二也。全体生理反常。气管感觉奇敏。不断分泌粘液而为痰。致液干精竭。一方面为骨蒸潮热。一方面引饮食自救。而有虚假之食欲。每值气候小有变换。或情感冲动。或些微劳苦。则痰奇多。而呼吸异常浅促。内经所谓汩汩乎若坏都，溃溃乎不可止者。即是指此。此种病程有深浅。机兆有显晦．衡量审察。存乎其人。万绪千头。莫名一病。此等而见喘。要皆非麻黄所能治。且麻黄反能增病。其麻黄能治之喘。仅有一种。其原因为肺为风束。卫气不向四围分散。而从中上行。亦仍有其他副因。如肺虚肺热肾虚水逆等。与气喘为缘之病。然后见喘。其主因在肺为风束。故麻黄为必用之药。至于副药则当从副证。绝非执着一个古方可冀幸中。而昧者不察。以为方名麻黄定喘丸。则凡见气喘之病。皆欲以之尝试。并有汗无汗而亦不问。几何不败事哉。四、有汗用桂枝桂枝之效力亦在表。其作用恰与麻黄相反。司汗腺之神经失职则自汗。虽恶寒汗仍自若。故知是汗腺启闭失职。桂枝富有刺激性，能使神经恢复常度。故得桂枝而汗止。惟其如此。故无汗桂枝是禁药。汗所以泄热。无汗而热。复与桂枝。既能助热。如何病不增重。用桂枝之标准在口中和。有汗发热而形寒。而口中和三字尤为紧要。所谓口中和。即口味淡而舌润。凡是口中和。虽不形寒亦可用桂枝。仲景桂枝黄芩汤即为此而设。盖普通性热化之阳明经证，汗多热不解。口中和者。桂枝黄芩之效。捷于影响也。今人于口淡舌润之热病，认为湿重而用厚朴。厚朴乃胃家药。非能解热者。又桂枝不可用之标准。在口燥舌质绛。渴而引饮。如此是血中液少。荣气不足。其人必躁烦。白虎证也。其舌尚未干。壮热形寒。渴引饮而躁烦者。乃桂枝白虎证。第一种若误予桂枝汤。第二种若不与石膏同用。必致衄。其后一步即转属成痉。王叔和所谓桂枝下咽。阳盛则毙者此也。此即无汗用麻黄。有汗用桂枝。有汗禁麻黄。无汗禁桂枝之所以然之故。不明所以然。读古书不易彻底明了。不彻底即不免有或误之时。是旧时治医之通病也。五、葛根之解肌麻桂两味之外。最有用而重要者。莫如葛根。葛根能发汗。亦能治形寒。退热之效用极良好。其效力发作之场所亦在太阳。作用在发汗驱热。略如麻黄桂枝。惟有汗而壮热者可用。不似麻黄之当悬为厉禁。无汗而壮热者亦可用之。不似桂枝之当悬为厉禁。其入腹后所呈之反应为清凉的。不是热化的。此其与麻桂不同之处。因其有清凉怍用。故普遍性热化之阳明证得之良效。以故洁古谓葛根是阳明太阳两经药。古言葛根性升。按之理论。与事实都不合。体工之公例。热则上行。葛根既是凉性。当不升。惟此一层尚未能真确。因通常都与苓连或石膏同用。假使葛根本凉。则无取芩连石膏协调。然则葛根殆平性。不可云凉。又从实验言之。凡痧子得葛根则透发。热病之阳为阴遏。猝不得退者。得葛根辄解。是此药富有透发性。故古人谓葛根能通阳。然则性升云者。乃透发之谓。是由里达表，并非由下向上。《伤寒论》有汗而喘主葛根芩连。两阳合病自利主葛根汤。胃热而逆。肺气不得下行。壮热不为汗解。其病之症结在热。重心在里。葛根解肌。芩连清里。症结既去。其喘自平。是葛根芩连之定喘。由于清热。非直接能定喘也。两阳合病之利。因表闭不得疏泄。复因胃肠有病之故。并从大便出。因而自利。葛根汤之麻黄葛根解表发汗。是纠正体工之失常。故利得止。亦非葛根举陷之故。葛根治伤寒系风温阳明经证良佳。陆九芝戴北山两家。视为惟一效药。世补斋用此为治热病主方。全书强半解释此方。然就我个人经验言之。葛根之效。只在伤寒系风温阳明证与痧子之上半期。其余都不适用。如暑温湿温。用之多误事。痧子传变见阴虚者。得之尤劣。深秋伏暑。寒热起伏。一日三五次发。误用葛根。可影响至久不肯退热。其传变则转属阴虚而热。而见白（pei）。或由泄泻而变痢。或因气候关系而成痉。三种传变以第一种为最多。若第四步阴虚而热之病。误用葛根则衄。六、其他诸表药麻桂葛根为表药中之大药。荆防薄荷等则为小药。药本无分大小。吾所以为此言者。麻桂葛根乃《伤寒论》中药。用之当。效力固佳。用之不当。为祸亦极显着。以故有禁。时医于此种药之用法。往往不甚明了。遂避而不用。凡热病当解表者。一例以豆豉豆卷荆防塞责。医学堕落。至于此极。豆豉虽能发汗。而退热之功效不良。绝非麻桂葛根之比， 而伏暑病证忌发汗。用豆豉致汗多．荣气益枯。因而出白痦者。实习见不鲜。不过用豆豉不能愈病。恬不为怪，用麻桂葛根病情小有变动。即被指摘。以故墨守成法。抵死不敢更张。又荆防用于伤风鼻塞形寒有效．假使用之不当。其为祸不似麻桂之烈。《世补斋》医书中所谓不谢谢方者。均是此等药．惟荆防之效用。限于伤风而止。其它病证都不效。可以充摇旗呐喊之选。不足独当一面。谓为小药。固自不误。惟其范围颇宽泛。例如失血忌用表药。而妇科产后血崩诸证之杂有外感者。用之无害。防风则内风诸病为佐使药。亦居重要地位。藁本蔓荆子秦芄羌活皆风药。藁本蔓荆与防风略同。治头痛良。羌活秦芄治骨楚良。有时为大药之引经，成绩良好。吾所试验而得者。如中寒头痛与细辛同用每着奇效。细辛之药位颇无定所。与肺药同用则入肺。与肾药同用则入肾。与荆防藁本同用则入头部，例以人事．防风等药虽不能独当一面。却如幕府如向导。有左右大军之力。功人之功。反高于功狗。固自有其不可废者在也。香薷之范围较狭。通常仅用于暑温之无汗者。然暑温之有汗者．用之亦无大害。盖暑本当与汗俱出。不似麻黄之于寒伤。误用之有漏汗之弊。 然亦仅限于暑温，其伤寒风温痉湿诸证。都不适用。香薷膏用治水肿。则未尝经验。浮萍发汗创于秦皇士．观其本意。殆因不识用麻桂。故创此药以代麻黄。浮萍本身之界说何如。亦无明白之说明。七、论舌苔与病候首节谓舌苔如常人．口味谈。皆表证。此则不可不详言者。舌色为中医诊断上极重要之点。而遍观各种古医书。均少详确之说明．张氏医通之伤寒舌鉴。计一百二十舌。虽有图有说．结果因不言原理．图说不得明了．读者总无由领悟也。余现在所知者。倘苦不多．然舌苔如常人之为表证。却不难说得明白。按舌面之有味蕾．其所以能辨味。并非为人生贪欲而设，舌之于味。目之于色。鼻之于臭。三者俱有连带关系．食物入口．是否有益无害。必须经三者之审查。而辨味为主要。假使味不合。入口即吐．故知舌面之味蕾。为胃之第一道防线。食物本所以养生。然谚谓病从口入。何以故。则因世人调味之技太工，味蕾受欺故也。老子谓五色令人目盲。若嗜食致病。可谓五味令人舌敝。审是。则知舌与胃有直接关系。试就各种疾病所显之症状验之。凡有积者。舌上必有黄苔。此尽人所知也。若问积在何处。则必云在胃．此误也．凡舌上有黄苔者。其积在肠不在胃。此为千古一大谜。于治疗上有甚大之关系．何以知其在肠不在胃。此有种种证据。凡苔已黄者。为可攻之证据。吴又可以苔已黄者。为温邪已到胃。末黄者．为未到胃。到胃者。可攻是也。然到胃字当改入肠。凡可攻之证。辨舌之外。必须验其绕脐痛否。有矢气否。必此诸项条件毕具。然后可以放胆攻之。矢气与绕脐痛。皆肠中事。非胃中事也。凡胃有积者。其初一步必不欲食。刘河间所谓伤食则恶食。其继一步必呕吐。伤食则胃不消化。食物梗于胃中。初病生活力强。当然迫而去之．此为自然之救济功能。故拙着惊风经验谈。谓绕脐痛矢气。为肠有积之证据。泛恶呕吐．为胃有积之证据。以病情衡之。殆甚确也。肠积苔黄。胃积苔不黄。是皆可以推理而得者。肠积可攻。以其物既在回肠间。只是欲下不得。助以药力。迫之下行自得。更无其他问题。若在胃。则不能迫之下行。因胃之下口。所谓幽门者．有括约筋。凡食物之未消化者。照例不许通过。若勉强通之。则此括约筋必竭力收缩。与药力相持。如此则脘痛而痞闷．而病乃增剧．胃部乃伤。舌面粒粒耸起者。为味蕾、味蕾之下。蒙有一层甚薄之白色垢腻物。其厚度刚能填满味蕾相接处之微凹．使舌面显平滑状。此一层薄垢。即通常所谓舌苔。凡有积者。其苔则厚。凡绕脐痛。拒按矢气者。其苔则黄且厚。乃知据苔之厚薄．可知胃肠有无食积。然无病之人。必有薄苔一层者。示胃肠间新陈代谢谢之过程也。更从别一方面推求。凡绕脐拒按作痛转矢气者．舌苔必黄厚。而胸脘痞闷泛恶呕吐者．舌上则无苔．岂舌苔专为肠积表示乎。后经多年考察。乃得心知其故。须知舌苔非即食积．乃胃肠消化工作强弱与正常反常之标帜。质言之． 胃有消化力。肠有吸收力。则有苔。若胃肠完全不能工作。则无苔。胃之纳食。其容量有其一定程限。在其程限之内。当然为正当之消化。若过其适当之程限。则必影响其消化与吸收．而此时舌面则无苔。并平日应有之一层薄垢亦无之。第见味蕾粒粒耸起。而舌面则润．以意测之。当是大本营受病。不复能与前线相呼应之故。准此以谈。则舌苔者。乃胃气．胃之本身受病。至不能与舌面相应。此时用重药攻之。殆无不厥之理。吴又可温疫论中。对于如此之舌．主用槟榔。自我之经验言之．大黄固非是。槟榔亦非是。吾曾值此证。用槟榔而致厥。又曾见同道用槟榔而致呃逆。又临证笔记中。陆家孙小姐之病。因槟榔致内伤。经长时间调理而后愈者。亦同一蹊径。不过陆小姐之病．并非有积。用槟榔尤属无理。于是可知根本解决之可贵．否则温疫论中用槟榔之界说。总不明了。即使有时用槟榔而愈病。仍不知其所以然之故。于是可知舌上无薄苔。味蕾粒粒起耸。胃停积过多。扩张过当。胃气不伸故也。舌苔厚且黄。有积在膈。胃气能伸。惟肠部蠕动不利。欲去积而不能。因肠有积。胃气不下降而上行。且因胃气得伸。而又不能去积。故其自然救济作用为热化。热化而上行。故苔厚且黄也。 更就所见之证推之。凡舌上无苔。仅见味蕾。而胸脘痞闷。为胃有积．此时所见之症状。必为呕逆泛恶。呕逆泛恶为救济作用。若不呕逆泛恶。但闷若石压者．是胃已无力起救济作用。尔时所显之症。必为口味淡。不引饮。因胃之功能被窒。不能化热。或为口味甜。胃不能受。或为腹部痛泄泻。胃不能与肠相应。肠部单独起救济也。此时所泻者，必为粪水。或如药汁，纵有粪．亦不黄不粘。所下者非其食积。胃肠功能不得伸展。消化与排泄不得协调。生理上遂显反常之救济工作也。其舌苔黄厚而热化者。积在肠。消化工作未尝失职。不过因热化之故．水分消耗太多．致粪燥不得下行。此时所见之症状。必为头痛。胃气逆故也。甚且神昏谵语．若夫不见种种病证。仅发热而舌面有一层薄苔。是其病在初期，胃尚未受影响。此则所谓舌苔如常人。邪尚在表，古人名此为舌上苔滑。意以滑字表明有病。其实是不明原理。须知此时舌苔未有变动．与无病时同。况滑字毫无定义。不可捉摸。岂不令人堕五里雾中哉。胃部停积之无苔。与常人无病之舌色。只差几微。即常人舌面有薄白垢腻物。各个味蕾相接之处。无凹凸形成平面。停积之苔，则无此薄垢。各个味蕾耸起。显然可见。其舌面所蒙者仅有水分。此种舌苔与不粘不臭之粪。均可以不和两字形容之。不和者。不能协调也。若夫黄厚之苔。与胶粘之粪。则并非不能协调。所患者。在偏胜耳．补偏救弊即得。此种多热化。用凉所以补偏也。有三承气．有大柴胡。有凉膈双解。种种方法。所以救弊也。补偏救弊不难。难在分际。然较之不协调之病为容易治疗。亦较容易审察．不协调之病。因脏气不能伸展。往往不能化热．故胃中停积之病。舌面润而色白。舌质亦不红。昔时以此为寒不能化热名之。曰寒得其近似。非真洞见症结也。凡误用萸附姜桂。致病随药变．渐致不可收拾者。皆此近似之审识误之。其有病浅．因温药刺激。组织兴奋。因得去积而病愈者。为道险而迂远。虽或得愈。内部必伤。而病家医家都不知。然治之之道奈何。曰。内部不能协调之病。千头万绪。原非一言可以解决。若仅就胃中停积而言。在初起。内部未甚败坏之时。莫妙于吐法。一吐而各种纠纷悉解。张戴人专用吐法而享盛名。即因彼于此等处。独有心得。否则他人宁不可效颦。然《儒门事亲》中吐案甚多。而可吐与不可吐。却无明白界说。是亦吾人当研究者。鄙意凡病在初期。审其为胃停积。可用吐法。若食物已过幽门。即吐之不得。凡物不消化．不得过幽门。而胃中无热力。则不得消化。然则苔黄而厚．绕脐痛者。不可吐。无苔胸闷。即为可吐之标准。又凡虚甚者。不可吐。虚则胃中无液。舌剥者。不可吐。剥虽因伤食。病机在胃本体。不在食积。吐无益也。古人以发热恶寒为表。停积在胃肠两部为里。本书亦以此为范围。否则藏气病皆可谓里。将说不胜说也。吐剂以盐汤为最轻。 藜芦蜀漆为重剂． 重剂余未尝试用。可谓毫无经验．盐汤不甚效。 蜀漆为常山苗。治疟屡用常山．竞不吐。以此推之。恐蜀漆亦非能必吐者。中剂为瓜蒂散、参芦。参芦曾试用数次．不见有何效力。瓜蒂散成绩甚佳。其方为豆豉三钱。生山栀三钱。南瓜蒂两个。仅此三物煎服。服后仍须鸡毛探吐．吐一两次后。必继之以泻。泻后精神爽慧。痞闷除。舌色必转黄．黄为热化。栀豉瓜蒂皆无热化作用。何以舌色反见黄苔．记得古人亦有此说。而不能明其反见黄苔之故。（郭按：此黄乃栀子染色也）就上文所说者观之。无苔乃胃气被窒。苔黄乃胃气得伸故也。然则见口中和。苔白舌润。而遽用温剂者。岂不甚误事哉。八、以热候辨虚实虚证就热病言．范围较窄。容易明白．在杂证则繁复难明。兹所言者．不仅限于热病。惟就余所知者。择要言之。简陋当然不免。然余不敢强不知以为知。既明原理。不难隅反。亦无取乎求备也。热病初一步。太阳发热而兼懔寒。继一步。阳明普遍性热化。渴不恶寒。此两种皆热。其区别在恶寒与否。为病人自觉．必须病人告诉医生，假使病人不说．医生亦能知之．候太阳之法。《伤寒论》谓脉浮紧。其一也。无汗。其二也、或有汗或无汗而形寒者。其指尖必凉。其三也。阳明证热向里攻指尖亦凉。古人谓之厥。但指尖凉者是微厥。手肘均冷者。是热深厥深。(此种都是热向里攻。胃中有积热攻胃，则人王部青。心下温温欲吐．其厥深者。热聚于里。不能外达。则向上行。更侵脑则神昏谵语。仲景以热深厥深者属厥阴．其指尖微厥者。实不可谓之厥阴。就病理言是阳明。以热在胃故也。然《伤寒论》并无分别明文．致读者见一厥字。以为即是厥阴。又不敢明定是厥阴。遂疑莫能明。存而不论。伤寒六经。厥阴属肝。以内经肝之变动为握言之。则涉及神经者。乃是厥阴。指尖微厥。乃含有神经性者。不过以病候言。指尖微厥是阳明兼见厥阴者。重心在胃。固当以阳明为主证。汉时文字自不能如今日之详。指尖微厥之阳明。与手凉之太阳。何以辨之。曰。凡病在太阳而手凉者。其人虽热。面色不红。唇不干绛。人王部亦不泛青色。阳明证之指尖微厥。则唇舌干绛．即有不干者。亦必绛或红．且面部必显赤色。目亦有时有赤脉。脉则洪滑带数。其心下温温欲吐者。则面赤。人王部独隐青白色。亦有两种之外之发热。手凉者。疟疾是也。先寒后则发热。发作有定时．固然容易辨识。虽在正恶寒时。亦与太阳阳明不同，其同者是壮热手冷．其不同者为爪甲微泛青紫色．颜额与两太阳比较。则两太阳为较热。以故古人谓少阳之经气行身之侧面。以上所述者。为三阳为实证。若夫虚证。除望色之外。触觉上有不可欺者．掌热是也。凡虚证手掌之热。必甚于颜额之热。而实证则无论如何无此现象。阳明经壮热。至多颜额与手掌之热相等。其次为肌肤暵干。甚则肌肤甲错。暵干为轻。甲错为重。暵干与甲错。因皮脂腺缺少分泌。无物以润泽肌肤之故．今肌肤失润泽。可知血液不足，血液者。荣气也。不足则荣少．是即所谓阴亏。此种发热。即所谓阴虚而热，热病至此。必出白痞。凡热所以必辩虚实者，实热表闭者可汗。普遍性热化者可凉 因于食积者可攻。若虚热。三法皆不适用。误用之。内部藏器受伤。立即病从药变。必以甘凉培养营血。渐俟其活力恢服。则病乃自愈。虚证于触觉之外。有望而可知者。为病人之动作。手指瞤动者为虚。指头瞤动为神经性。有中毒性与虚弱性之辨．中毒性如初步之流行性脑疾患。小孩之惊风朕兆．此不必是虚。虚弱性则因荣虚。古人谓此为血不养筋。其在热病。必与肌肤暵燥或甲错同见．又不限于热病。妇人产后痉与血崩亦大多致痉。其初步亦指头瞤动．此其一也。病者唇干。薄皮磷然剥落。病者常以手自挦其唇。或鼻孔干有微血。病者常以手自抠其鼻。又或常自搔其头。皆大虚之候。此其原理如何。未能甚详。但手无安处。不期而自动，绝非真头痒鼻孔有物，而有待乎爬搔。故常与肌肤甲错或津润同见。此其二也。面色苍白。唇独红绛而干。此与肌肤甲错同见。亦属荣枯。面部贫血。口唇独否。古人以唇属脾。乃从病候悟得者。面苍白。唇干绛。眸子乌黑．而黝暗者。为精枯败证。此其三也。九、以舌苔辨虚实此外辨病之虚实。莫切要于辫舌。舌色无论燥润黄白。鲜明如锦者。大虚之候也。若见气急头汗等。去死己不远．黄苔为积。黄苔而薄砌舌面者虚也。苔黄厚。松浮有孔。色微带黑。其质如青苔。如海绒者。胃肠已败也。黄苔薄砌不匀者大虚也。舌苔如常人．质红。其中央有较红之处。其处若无味蕾者。为虚之朕兆．若一块无味蕾。余处有味蕾．其无味蕾之处．如去皮之鸭舌。如猪腰。其胃中腺体己坏。肠壁腺体亦坏。消化吸收都不健全。当然是积弱之证据。虽或见有余之证．都是假象。舌剥如地图者为伤食。此种小孩最多。亦胃中腺坏。此常与夜咳为缘。其咳不属肺而属胃。当治胃。治胃不当攻积。若用槟榔即内部受伤。变端蜂起。热不退。泄泻呕逆惊风等层叠而起。因重创内部故也。吾尝治此种坏病悉心调治．经数月之久．然后复原。若因其热不退而汗之。因其泄泻而温之。则一误再误。病随药变。然后见喘肿涣汗等证而死。可怖也。误药之变。不仅此一种舌。凡上文各条属虚者。误攻之皆如此。又凡上文所指为败象者。皆不救之候。不可不知。十、以脉搏辨虚实脉象虚实之辩最难．脉波无湛圆意是虚。其理由脉管中血不足．血压低。则扩然而空。心藏衰弱。不能充分弛张。此两者脉波皆不湛圆。前者为芤。后者为微。皆所谓虚也。然有食积之脉当任按。而有时则见软弱。涣散之脉。不能应指，所以然之故。脏气被窒：脉虽见虚。病处是实。又如脑脊髓膜炎证。当病初起。藏气未衰。而脉则完全见迟弱涣散之象。脉虽见虚。病证全与虚实无关。又如失血。无论呕吐或崩漏。失血过多。其脉当虚。然仅限于初步。反应既起。脉则硬化。脉象是实．病则真虚。以故内经必合色脉然后可以万全。色字包括一切证象言。是故虚脉实证。或虚证实脉。必须证脉合参。则得之矣。十一、虚证种种证之虚者．在热病白痦是虚。肤糙是虚。两者常牵连而见。尚有耳聋．亦多与两者同见。其在杂证。自汗是虚，咳无力是虚。咳而多涕是虚。经所谓涕泣俱出者是也。干咳是虚。肺燥故无痰。剧咳有力。痰涕奇多是虚。肺不能敛也。且是险证．尝见误服细辛三钱．剧咳略无已时。以人参五味子予之。其咳顿差。此与风寒袭肺不同之处。在开与闭。凡事至于极端．则有相似之现象。辩之之法。自有标准。凡如此之咳。其口味必辣。内经以五味配五藏。肺主辛。又云。真藏脉见者死。言脉则色味可以隅反。肺之味辛。平时不见．此时见之。藏气外露。等于真藏脉见也。凡辨病之虚实。当见微知着．方无陨越。既明原理。则见微知着．并非难事．凡事皆有微甚。甚大之事。鲜有不起于细微。故《易》言．履霜知坚冰之将至。上文言味辛。乃肺虚。是已至坚冰境界．并非履霜。若最初见之朕兆。则微妙难言。操之既熟。可以一望而知。面色有晦明。荣气有枯泽。呼吸有静躁。颈项脊柱胸膺肩背。皆有正常反常．所谓规矩权衡也。而此种种皆有深浅。有至极甚之地步而尚可治者。有仅露端倪而不可救药者。能见微知着。则可以防末然。知生死。测寿夭。故曰，知几其神。然而曲突徙新。例无恩泽。论医学。固当致力于此。能知此等微妙之处。乃为高手．上节所言者专指肺部。其他各脏。皆有特征。未能悉数。抑余所知者。亦苦不多。只能择要言之。凡病有其部位。各藏有其特征。就此二点注意。能知病之所在。而不能知其变化。若就形能观之，则能知其变化。例如咳嗽为肺病。气急为肺病．若仅仅咳嗽气急而无他藏见证。则是肺为风束之证．轻者为伤风。重者为气管炎。乃急性单纯病。无论如何，必不虚。伤风宣肺即愈。剧咳且喘。卫气不能四布。无汗而恶寒。麻黄定喘即得。气急鼻扇。充其量。至用小青龙汤亦无勿愈者。总之。是头痛医头可以济事之病。不算重也。若咳而兼见腰酸遗精头汗盗汗。或其他前举之虚证。有其一。便非前项各药所能济事。误用麻黄。肺本虚。复从而虚其表。则为虚虚。若误用细辛。则诛伐无罪。且腰酸遗精盗汗头汗皆肾病。若用细辛。不止病随药变。竟可以立即脱绝，而喘咳之证。什九皆兼肾证。鲜有单纯病肺者。医理不明。仅就方名望文生义。贸然尝试。其危险诚有甚于盲人瞎马者。肺证兼见肾证。须注意是由肺病肾。抑由肾病肺。凡由肾病肺者。颊肉削。眸子暗。腰腿酸软而冷。遗精．精不固．掌热骨蒸颧红。由肺病肾者。肩耸背驼。头微前倾．面色苍白。痰中夹血。形寒自汗臂酸。甚者指头胀。常自汗。背骨酸。膺痛。肺肾两藏病连带而见者。乃习见不鲜之事。而在各种病中。亦惟此两藏病为最难治。其由肺病肾。溲不利。眼下先浮肿。旋四肢肿者。不治。脚肿退。手肿较甚者。谓之四维相代。可与期日矣。由肾病肺者。肺无弹力。则为痰多涕泣俱出。其荣枯者则干咳。痰偶有之．小粒成球。破之有奇臭。潮热汗出发润。可与期日矣。虚损证。男子以肺肾病为多。女子以肝肾病为多。此其所以然之故。生理关系环境关系均有之。女人月事不调。腰酸带下。 即古人所谓冲任病。凡在冲任者．其病源必在肝。间接以及于脑，为形能上之公例。此在平时及病时。均有显着之证据。内经以春配肝。肝气条达。当春则乐。忧郁肝虚。当春则病．而动物孳尾。必在春日。环境拂逆。忧愁幽思。男子则阳萎。女子则不月。此皆肝肾有连带关系。与人以可见者也。肝为藏血之藏。肝气拂逆。则其气恒上逆。所藏之血。不能以适当之时间供给各藏器。如此则身半以上。血恒有余．身半以下． 血恒不足。 又肝与胃肠之关系更为显着。凡肝逆者胆汁不下。则消化吸收两皆受病。如此则血液益形不足。无在不起恐慌而成积弱。以故肝病解剖上有直接关系者为胃肠。形能上有直接关系者为冲任。至于肝病之轻者，恒心跳眩晕。重者瘈疭昏厥。则又因血与神经有密切关系所显之证状。肝病之范围。大略如此。审是则肝病殆无有不虚。然病肝之人。往往善怒。性情暴戾。恒少寐躁动。虽竟夜不寐。辛苦难堪。而无倦意。则又何故。曰，非健全过人。实因肝虚血不足。而显假象之有余。通常所谓肝旺皆如此。欲证明有余之真假。可以验之老人烟客痨病。凡少年健体。无有不嗜寐者。每昼夜若无八点钟酣寐。则精神不振。而老人则否．每二十四小时中得六时睡眠已足．且镇日作事，可以无倦容． 吸鸦片者。终夜不寐。精神转佳。因有日间睡眠以为代偿。毕竟其夜间不寐是不足于健康。劳病多欲。虽临命之顷．于房室不能自制，此岂有余使然哉。不足而显有余之假象。证以此三者。是信有其事。然何以故。此亦是体工救济之故。体内各物．常通假有无。挹彼注此。由此推之。则躁烦易怒。非实证也．然伤寒少阴证有躁烦。通常名曰阴。以大剂萸附温之．辄应手而效。此为实乎虚乎。在理凡躁烦皆舌干无液。舌干无液为荣虚之所标帜。则谓为虚证良确．然所可疑者．为太阳阳明合病证之大青龙汤。阳明经证之白虎汤．少阴证之通脉白通真武诸汤。皆所以治烦躁。其烦躁亦皆舌干液少。何以太阳阳明则用石膏。少阴则用附子。且两阳病之躁烦得石膏即止。少阴证之躁烦。得附子亦止。古人对此。以寒热为说。以肾阳不得上承为说。标准亦欠明了。今若能为甚详细之说明。使原理了然明白。俾后之人对于附子之用。毫无疑义。则误治之病。当减少其泰半．某虽不敏。当竭其所知。与世之知医者一商榷之。说详于后。十二、热病之虚侯世人皆以为太阳有太阳病证。阳明有阳明病证。伤寒六经．是六个病证。此其观念。小有错误。此种错误在浅处．无甚关系。至深处。则因此观念错误之故。不得明了。关系殊非浅鲜。须知六经只是病候。所谓候者。深浅之谓也。热病初起。病在卫。继一步病在荣。第三步病在腺。此有寒热之辨。普通性热化。荣气渐被消铄。入第四步阴虚而热之候。此时误汗。立见白痦．腺枯也。有病从寒化。组织无弹力。 由太阳直传少阴．所谓传。即由实而虚之谓。东医喜多村谓三阳皆实．三阴皆虚是也。又陈修园谓太阳底面即是少阴。即是指太阳由实变虚之病．以理推之。表层感寒而凛寒。为伤寒太阳证．体上起救济作用。体温集表而化热．为伤寒阳明证。体工之为物。往往呈一往不返之象． 绝无热化之后。 复自变为寒化之少阴证之理、然则伤寒论中诸附子方。强半皆治由太阳直传少阴之病。其所以不免传少阴者。为病在太阳时未用麻桂之故。若用麻桂而适当。病即愈于太阳。其化热而为阳明者。用葛根芩连白虎诸方。病自愈于阳明．此为经验事实无一或爽者。审是则后人所谓少阴证。无一非误治致虚之坏病。坏病与太阳直传少阴者不同。以《伤寒论》方合之．当然龃龉。因坏病无定型故也．医家不知其故。横直试验。都不合法。又不敢非议仲景。遂创为江南无真伤寒之说。此固不知体工之救济。化热之后。决不变寒。除非药力与体工抗衡。然后病随药变．阳明府证用三承气过当。有变为阴证者。海藏曾言之。验之事实而信。则仲景用承气所以非常审慎。亦可以灼知其故。脉弱踡卧迷睡。自汗肢凉．肌肤津润。诊此以肌肤津润为标准。谓为腺病。尚不远于事实。笫四步则在生活力。而病大深矣。病在卫仅恶寒。绝对不烦躁。在荣而未热化者仅恶寒．汗出发热，亦绝对不烦躁。惟唇舌干绛。渴而引饮者则烦躁。 本经谓石膏清胃． 《伤寒论》以阳明为胃家。而此时之烦躁。得石膏即止。是此时之烦躁。 仅仅胃中液干．他藏不与焉。观白虎汤证有神昏谵语．可以证明吾说之真确。此所以两阳合病与阳明经证之躁烦。皆以石膏为主药也。十三、用附子之病理伤寒六经，所以明病候。六经虽有六个名词．病候却只有三个。即太阳证阳明证少阴证是也。太阳有病卫病荣之分。并非作两个段落算．不过表明伤寒初起有此两种情形。并非由卫传荣。此凡读《伤寒论》者固皆知之。(此实《伤寒论》本文文字有应当商量之处。读伤寒者。只宜认定恶寒为太阳证。太阳证有两种。有恶寒发热而有汗者。有恶寒发热而无汗者．此两种皆是卫气为病。化热之后。液体不足。方是荣病。卫属第一步。荣属第二步。自古伤寒温病纠缠不清。皆因不明此真相之故。阳明证亦有两种。普遍性热化者为阳明经证。局部发炎而兼普遍性热化者为阳明府证．两种皆阳明。在六经中只有一个名词。并不分两个段落。少阴之外。虽有太阴厥阴．然三阴只有一个少阴。何以言之。厥阴者神经症状显着．下厥上冒谓之厥。热深厥深谓之厥。指尖冷谓之微厥。厥热昏瞀阵发者谓之厥。太阴者组织无弹力之病也。其地位在腹部。名为太阴。其实仍是肠胃为病。并非脾病。水分过剩。不能化热。遂见腹满．此与阳明府证一热一寒。恰恰成为对待。凡病而至脉弱头汗。但欲寐踡卧。大便溏泄。粪不稠粘。所谓少阴证也。此时之病侯。无单纯少阴证者。常兼有厥阴太阴证。不过重心在少阴。故不名为太阴或厥阴。其单纯之厥阴。实是痉病。 单纯之太阴。实是湿病．《伤寒论》既云痉湿暍与伤寒相似。则单纯之厥阴与太阴当别论。惟转属之少阴证为伤寒。而伤寒少阴证无有不兼见太阴厥阴者。惟兼见之程度有微甚耳。准此以谈。 岂非三阴只有一个病候。(据此说。伤寒原文次序凌乱。与其亡篇。皆可以推想而得其大概。)少阴之烦躁。乃因腺体失职。古说谓少阴属肾是也。经云。病在下者。取之于上．今当易其辞曰。病在下者。证之于上。凡肾有病。其面必黑。凡由花柳病而得之淋浊。其面必黑。肾藏虚寒者面部亦黑。此因药效而知之。得瑶桂面黑即退。瑶桂能温肾故也。何以知瑶桂能温肾。此不但因金匮肾气丸之有桂与《本经》《别录》之言。凡肾藏虚寒。排泄失职者。得桂则溲利。患遗精病者。瑶桂为禁药。误用则病发。附子亦肾药也。瑶桂能退面部之黑色。附子常服。能使颜色华好。又厥阴证阳缩者得附子则伸。少阴证头汗为必具症状。得附子则无阳症状悉除。而头汗亦敛。如此辗转印证。乃知少阴证确是肾病．附子确是肾药，头汗确是肾证。既明白以上种种。乃知古人所谓气化之意义．气化病云者。 乃藏器不病仅藏气病也。热为卫之脏气。汗为荣之藏气、内分泌为阴之藏气，有古人所已知者。亦有所未知者．但从形能上审察得其公例而为之说。古人所谓经气。即是此等。吾尝治一人遗精。投以固摄之药。遗乃益甚。其见证腰酸腿软。明明是肾亏。补肾固涩均不效。仔细考虑。其人瘠而面有火色。决为肾热．投知柏八味丸。应手而效．是即所谓隅反。乃知古人定法。丝毫未误。后人头脑颟顸。读书不求甚解。自不免为盲人瞎马。岂可执此以咎医学哉。又按附子之效用。肾藏虚寒者。能使温化。是其效用之一。能旺盛分泌。兴奋肾腺。是其效用之二。此中有一不可思议之秘密．即用附子之分量，附子性能达下。为少阴证之特效药，然使用量太少。则未及其药位而亦发生效力。如此则见甚危之热象。曾有一次治少阴证。用附子一钱。其脉疾数更不可数，热度由华氏百另四度骤升至另五另六度。亟继进附子三钱。佐以吴茱萸八分。药后仅半点钟。脉搏转和．热降至华氏百另一度．嗣后调理半年始愈。此实至危极险之事。 当时绞尽脑汁。从各方面考虑．然后冒险继进。然谓少用有如此险象．多用则否。则又不然。尝治坏病数十次。皆经前医用多量附子．皆不可救药。有遍身痉挛舌萎缩。口中津液奇多．脉乱而无胃气者。此乃附子刺激神经过当之真确证据。有涣汗神枯．头部发润．气急者。此种是肾受大创。不能与肺协调(此种与细辛同用之结果)。近见有服多量附子与黑锡丹．病人小腹热。面部四肢均肿。而色晦滞。气喘汗出发润。脉细且乱。此亦垂绝不能梢延之候。(余于此病悟得头汗与肾有关之故。仲景所谓但头汗出。乃其初步所见之朕兆。此则临命时所着之证象。所谓凡事皆有微甚也。黑锡丹用硫黄。乃大温之药。伤寒少阴证。伹头汗出乃寒证。所谓寒。乃脉沉微但欲寐之阴性证．今云服多量黑锡丹附子。小腹热甚，则是热化。如何亦头汗。曰．此所谓两极有相似处。寒热至于极端。则症状略同。其所以然之故，此时不但藏气为病。实质亦病也。凡内脏受大创者。其组织炎肿．内部既肿。失其控制之力。外部应之。初一步面色晦败。继一步面部及手脚浮肿。故而色败而且肿者。其病辄不易治。十之九预后不良。吾治愈一十一岁小孩。其见证是心藏肥大。 其来源是热病误服槟榔。吾所用药。不过甘凉养血。治之二十余日。守方不变．竞得全．又曾治一阴黄伏湿。自汗肢凉。用茵陈术附．亦二十余日而愈。然愈后脚仍肿。其家用单方冬瓜皮煎洗而愈．则不明其原理。此外曾值十余人．与之期日而已．竟无一得愈者。尤其是误服附子而肿。甚少可愈之希望。今所欲证明者为头汗为肾病．肾病无论为寒为热．苟有组织变化。无有不肿。亦无有不头汗者．但头汗不肿。可以测知其实质尚未坏变。病之属寒属热。不得仅据头汗。当就其他见证合并考虑。既明白少阴为肾病。复明白附子之药位与其效力。则少阴烦躁用附子。其理由可以推想而得。少阴烦躁。此时外面可见者为烦躁。舌干而又有头汗。脉沉微踡卧诸症。此与阳明太阳证完全不同。阳明太阳证因高热薰炙而舌干。其烦躁只是少荣。与内分泌无关。虽烦躁。根本未动．欲救荣枯。只须消炎。以故石膏得着神效。其标准在脉滑。面赤目赤汗多。大渴饮水。少阴证并非少荣。所谓阳破于外。阴溃于内。此时肠胃本无炎可消。若误用石膏。一面涣汗肢厥．一面阳越发狂。不速挽救。可以脉乱气喘随见。而病乃不可为矣。古人皆谓阴躁。声音不洪。谵语无力。所谓郑声。须知误进凉药。阴躁之极。至于发狂。竞可以欲尽去其衣。愿置身泥淖之中。第就声音状态辨之。岂不误事。凡诊阴证之标准．在肌肤津润。此与阳证之出汗不同。阳证出汗乃蒸发而出。其肌肤必热。阴证出汗。肌肤则凉。 阴证之肤凉与热厥不同。热厥初步指尖凉。其人王部必隐青。其面赤而亮。阴证初步面必不赤．戴阳乃赤。戴阳非初步事。且无论戴阳与否。其人王部必不隐青。而头则必出汗。其肢凉绝对不限于指尖、总之阳证之厥冷与阴证之四逆。能明白其原理。根据原理。从各方面推测．自无扑朔迷离之感。而最简捷之方法。则为手背近腕处其肌肤凉。阴证也，热厥指尖凉。阴证腕背面肤凉。可谓不传之秘．是故阴证之躁烦须用附子。使之兴奋．阴躁之证。舌面干枯。是内分泌缺乏。得附子后。舌面复润．则古人所谓肾阳不能上承。致舌底廉泉不出津液。造语虽极费解。于事实则吻合也．由此为进一步之研究。人身荣少则躁。内分泌少亦躁。荣少之躁。审其为热盛薰炙所致，用石膏清热则愈。内分泌少之躁．用附子兴奋之则愈． 然有两法均不适用。须知石膏之用。限于阳明。若温病末传。第四步阴虚而热之候。荣气枯竭。肌肤甲错。此时亦烦躁。往往不得入寐。同时见白痞。是当以甘凉养营。此时若误用石膏。躁烦益甚。可以涣汗气喘。若误用附子．则血管充血。舌衄齿衄。无论石膏附子。误用之。病皆不救．伤寒少阴证。附子可以挽救。固然。然限于脉不乱．面部不肿。气不急。头汗未至发润之证。此四者有其一．即属难治。有其二。便属不治。所以然之故。附子仅能振奋分泌。必须生活力不竭。然后有通假邑注之可能。以上四者。见其二。即是生活力已竭之证。人力不能回天。无可如何也。必先明乎此．然后炙甘草汤人参附子汤。可以心知其故．十四、寒热虚实两极相似前言两极有相似处。其事至确。且为医者不可不知之紧要关目。王冰谓大虚有盛候。李东垣谓甘温能治大热。即是指此。然皆指寒热说．学者每苦其言无畔岸。不知何者是大虚之盛侯．又何者是甘温能治之大热。对此问题之答解。所谓甘温。炙甘草汤是也。大热。少阴阳越之证是也。方与证均不止此．第举此可以例其余。然大虚之盛候。不止此寒热。诊病以脉以色以舌以呼吸。此四者为中医诊断上最重要之事，而此四者均有大虚之盛候。例如脉溢出寸口。为上盛下虚。其人必肝旺头痛气逆．然此不必是大虚。因头眩气逆之证。有时可以用龙骨镇之。沉香降之。凡可以用此等药之病。皆非真虚证也。若脉溢出寸口直至掌心。乃其大虚证。吾曾两次见此脉。皆从攻下后见之。仅观病历。已可知是虚。而此种脉象。辄弦硬有力。病人亦不气喘。不戴阳。别无败象可见。吾所见者。其一为伤寒食复用黄龙汤。其一为痢疾． 因灌肠复与泻药．两人皆老人皆男子．亦皆不起。则因未知治法也，然自今思之。补之恐已不及。若认脉溢为实。从内经高者抑之之例。则死必加速。须知脉至掌心．即是败证。仲景仅言下后息高者死。然脉溢决不较息高为轻。实可补古人所末言也。面色自以枯萎者为虚。红润者为健体。然戴阳则虚甚而见红润之色。又肺肾病有至死而颜色美好。外台谓之桃花疰。乃年来所见肺病。多有病至垂危。颊肉不削．颜色美好者。皆大虚之盛候也。戴阳须附桂。桃花疰则獭肝散良。舌苔自以有苔为实。光剥为虚。乃有一种舌苔。黄厚异常。而其他见证．则盗汗气喘等恶候．极为显着．此种舌苔看似阳明．其实是劫津败象。已在不可救药之列。亦可谓舌苔大虚之盛侯也．至于呼吸息高坌息等等。尽人知为险证。固不必由虚实为辨别。惟有通常见惯之一种冲气上逆证。医者不察。用旋复代赭镇压。反应立起。本不气喘。反与喘满．亦可谓大虚之盛候。按旋复代赭。喻嘉言寓意草屡言其效。然余见他人用此者竟绝少效果。岂喻氏别有秘密之标准末宣布乎。旋复代赭为刚剂。凡虚证皆不能任刚剂。而此种冲气上逆足以惑人。是亦虚证之盛候也。大实证甚少。阳明府证宜用大承气急攻者。数年中仅偶一见之。而脉反软，不盛而忤指也。舌苔则厚腻灰色而润。不黄燥也。亦复耳聋。目光不正。全与虚证相混。其惟一标准在动而不静。成人见鬼谵语。小孩烦躁反侧不宁，皆是可攻之确证。又女人积瘀。亦有实证似虚者。其标准在面色舌色。凡舌隐黑斑。面部隐隐有青色成块者。可攻之候也．虽瘠甚虚甚。亦当攻。舌上黑斑是寻常习见之症。若仅舌上有斑，面上无青块者不可攻。凡云可攻。非大剂抵当或大黄蟅虫丸。 丸可用宜少。抵当汤不可用。宜虫蚁搜剔法。若仅仅舌上黑斑。或兼见环唇青色者。疏肝养营而已。非真实证也。寒热仅指躯体反应而言。水分过剩者为寒。津液燥化者为热。凡荣枯掌热骨蒸者。通常谓之虚热。凡实热皆体工防御作用。凡虚热皆通假代偿作用。寒热虚实。常交互而见。亦不能分别为说。故不另分章节。十五、论上下病侯上下两字。于诊断治疗上有甚大价值。例如脑证之用胆草。即是其例。内经高者抑之。陷者举之。皆上下两字范围中事也。假使不知此。则脑证多致束手。 凡流行性脑证． 由气候燥热。新寒外束。卫气郁而上行。则不必治脑。但苦降之。可以必愈。其因跌扑受伤者。神经拘急，弛缓之亦愈。其由伏湿而病风缓者。为中毒性。脑质往往坏变。如此则无可愈之理。以故风缓证不可治。此其大较也。陷者举之。如气虚下坠。用补中益气汤。高者抑之。如肝阳头眩之用龙骨石决明。皆上下两字范围内之甚显着者。然仅云抑之举之。似甚简单。实际治病。却无有甚简单者。简则不效。肝阳之所以眩由于热。热则上行。镇压所以抑其上行．然不清其热则不效。故镇压之品为主药。 必须有清热药为副药。且肝阳为肝家假象之有余。例无不虚者。虚而抑之。照例无有不起反应者。故又必用疏达之药以为反佐。如银柴胡逍遥丸是也 祖方中如乌梅丸之温凉并用。大柴胡之升降并用，皆足为吾侪取法。惟当师其意。不必泥其迹耳。脚气号称难治。咸归咎于白米。以为患脚气之原因。中国古说。以脚气为湿病。中药以鸡呜散为特效方。方中重要药味为槟榔吴萸。其寒化之甚者。加附子。凡服此药者。其感觉为脘下有热力从上下行。身半以上陡觉舒适。酣然入寐。醒后。脚肿便渐渐自上而下。有显然可见之迹象。脚气之为病．最初脚背微肿。旋肿甚达两踝骨处。本凸出者因肿甚。反见微凹。继而胫股。继而过膝。然后小腹肿。胸闷欲呕．面色遂变。脉亦骤变．浮而无力。所谓敝敝如羹上肥者。乃甚工之形容词。如是谓之攻心。攻心则危。其有入腹之后。腹部肿。脘下胀闷而色脉不变。则不遽死。转属而为水肿。以后全属水肿病型。直至四维相代而后死。当脚气既入腹未攻心之顷。投以大剂鸡鸣散。其肿渐渐下行。逐步见退。亦如病进时之次序。病人则感觉松快。大便一日四五次行。若湿毒从粪便出者。脚无力者渐觉有力。脚觉重者渐晰觉轻。最后趾丫间非常之痒而奇臭。则霍然起矣。是故此病名为脚气。其末路谓之攻心．其病源谓为湿从下受．循名责实。无一不极其确。然则主维他命乙缺乏之说者。纵有几分是处。其真确之成分。似尚不如上下两字之真切也。广东人某。着脚气刍言。(已不忆其名。其书为小本。现在亦无购处．)其主方为鸡鸣散．试之而效。惟云槟榔为不可少之药。似不尽然．按鸡鸣散中最效之药为吴萸。此物之效力在下降。其药位在中脘。性味又辛热、脚气之病源为寒湿。病之进行途径为由下上行。其致命之要点为攻心．此药与此病有输攻墨守之妙．协以附子。则奏效可以操券．附子与吴萸略同。所不同者。药位在小腹。而脚气攻心之先。必见腹满．其湿毒上行。由膝入腹。若非附子．则不能直达至小腹驱之使去。槟榔效力能燥湿。其药位在胃肠。视吴萸之入血分。附子之刺激神经不同。脚气之病源为湿。而病位则不在肠胃。是槟榔为协佐萸附之副药．非主要药也。明白此层．则药量轻重。手下自有分寸．凡治脚气。愈后必须继续服金匮肾气丸合轻剂鸡呜散。否则不免再发。再发时为轻车熟路。湿毒上行极速，可以令人措手不及。是亦不可不知也。又脚气刍言有三将军丸．为吴萸槟榔大黄．吾曾试用之。不但无效。几增痛苦。事后思之。脚气属寒湿。凡患此者。多舌润而口味淡。大黄苦寒。与病不合。况即宜附子。必不宜大黄。不待言而自明。又通幽汤之通大便。猪肾丸之治骨藏风．亦上下范围内事。观通幽汤之用桃仁红花。则知其大便不通由于血液枯燥。凡肝虚而便约者。均属此种。大约桃仁红花不参用其他破血药。例如干漆丹参蟅虫鳖甲等。则不能破血。且不能行经。但能通大便。其理由如何．尚末明了。经验上是如此．肝气有腹胀者。昔人谓之肝乘脾。腹胀而大便不行。则其气下坠。升则便行．故通幽汤用升麻。大约升麻之用意。只是疏达。易以银柴胡逍遥丸。亦未必便远于事实。然以经验为言。故尚有待于实效之证明。金匮翼之肾藏风。患者肌肤感觉麻痹。神经性病也。凡古籍所谓风．无一非神经性者．其云肾藏风。乃指部位而言。此病脚胫腿皆漫肿。且必上连及腰。腰腿胫股。肾藏之领域也。猪肾丸用甘遂全蝎为方．就方药考求其病理．便了然明白。有如指掌。全蝎所以治风。甘遂所以泻毒。亦即所以抑之下行。猪肾则引经药也。即知此．则风胜者可以加蕲蛇天麻等药。湿胜者可以加防己槟榔等药．上逆者可以加吴萸附子等药。岂不左右逢源。头头是道，脚气如此．肾藏风如此。他病可以类推．一切古方。均有左右逢源取撷不尽之妙矣． 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