三、肾病综合征

肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群，属中医学的“水肿”证，水液失调而导致体内水液停留，泛溢肌肤，引起头面四肢、腹部甚至全身浮肿，严重可伴有胸腹水。中医治疗本病，多采用益气健脾利湿，温肾壮阳利水，活血化瘀之法。水肿消退后多属虚劳、腰痛证。本病西医首选激素或细胞毒药和抗凝、对症治疗，疗效尚满意，但常因病情复发，患者无法忍受激素的不良反应而改中药治疗。中医治肾病，贵在辨证。肾病综合征病位在脾肾，根本的病机为气虚血瘀，以补阳还五汤加减为基本方，功能补气活血通络，水肿时加五苓散，水肿消退后改加二仙汤加减以补脾肾，同时，治疗始终选用虫类药物以搜风通络。有专家认为，肾病的原因在于肾虚感受外来风邪而引起的肺失宣降、脾失健运，肾的气化功能受阻。越来越多的肾科专家认识到肾病与风的关系密切，治疗上常从风论治。而肾病综合征为肾病之顽疾，病久入络，多数脾风、肾风，治疗在健脾温肾的基础上，选用僵蚕、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎等中药，诸药合用，相得益彰，取得事半功倍的疗效。

【临床应用】

吴氏 重用黄芪为主的补阳还五汤加减辨证治疗肾病综合征15例，疗效较满意。

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治疗处方：黄芪、益母草、白茅根、山楂各30g，白术12g，丹参20g，地龙、茜草、赤芍各15g，当归尾、桃仁、红花、杜仲各10g，川芎6g。

加减：黄芪用量每服7剂增10g，最多增至150g，肾阳虚者加附子、肉桂、仙茅、淫羊藿；高血脂者山楂用量可至60~100g；尿蛋白持续在3.5g/24h以上者白茅根可用至100~150g,或鲜白茅根250~500g；高血压者加泽泻30g；

每天1剂，水煎，分2次服，10天为一疗程。血、尿常规每半月检查1次，血脂、血浆白蛋白、肾功能每月检查1次。

贺氏 应用补阳还五汤加减治疗肾病综合征52例疗效显著，

基本处方：生黄芪50g，当归尾、地龙、桃仁、红花各10g，赤芍药、川芎各15g。

加减：气虚明显者加怀山药30g，肾虚明显者加生地黄10g、肉桂10g、制附子6g，水肿明显者加泽泻、猪苓各10g，

用法：每日1剂，水煎共取汁400ml,，分2次温服，15天为一疗程。

韩氏  治疗一例脾阳不足、阳虚水泛的病人，辨证加减补脾、补阳、行水、祛风之品，中间患者行一次人工流产术，临床效果依然满意。

【病案举例】

吴氏 治疗病例：卢某，女，60岁，干部，1999年10月21日初诊。因蛋白尿、浮肿3年余，曾先后到省、市医院及某专科医院诊治，经肾B超、CT、组织病理检查，排除肾脏其他病变，诊断为慢性肾病综合征。因病情反复久治无效前来就诊，

诊见：面色㿠白，血压 17/11kPa，心率72 次/min，心脏无病理性杂音，两肺呼吸音正常，腹平软，肝肋下3cm，质软，无触痛，全身中度凹陷性水肿。

血液检查：白细胞计数8.5x109/L，中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28%，红细胞计数3.5x1012/L，血红蛋白102g/L，总胆固醇4.54mmol/L，甘油三酯7.52mmol/L，血白蛋白28g/L，血肌酐4.5x10-2mol/L，血尿素氮4.5mmol/L，血沉30mm/h，尿蛋白(++++)，予上方重用黄芪加减治疗，每天1剂，连服2个月后尿蛋白开始减少，6个月后尿蛋白减少至(+)，嘱隔天服1剂，连服3个月后尿蛋白转阴，浮肿消退，体力恢复。为巩固疗效，隔天1剂，续服3个月，病告痊愈，随访2年未复发。

【按】原发性肾病综合征属中医学水肿范畴，病因多由外感风寒，湿邪浸袭，导致湿浊、湿热或血癖等病理因素相互作用而发病，重用黄芪为主之补阳还五汤加减治疗肾病综合征，方中黄芪补气健脾，增强免疫力，药理研究黄芪含胆碱、甜菜碱、氨基酸、叶酸等，具有强心利尿，加强毛细血管抗力及类激素样作用，还发现黄芪含有硒等丰富的微量元素，能显著扩张外周血管，降低血管阻力，降低动脉血压；加益母草、白茅根既加强利尿消肿又降低尿蛋白；白术助黄芪健脾益气；丹参、益母草活血化瘀，以利血脉，改善微循环；山楂具有降低血清胆固醇、甘油三酯的功用，长期坚持服用，使肾病综合征的症状得到缓解，肾功能得以恢复。用此方治疗前，应做肾脏B超或CT检查，排除肾萎缩及肾肿瘤等疾病。肾病综合征的治疗时间长，服药前必须将本病的有关情况向患者详尽说明，增强其治疗的决心和毅力，黄芪用量一般从30g开始，每服7剂增10g，增至最大剂量150g。病程短者，3个月内须每天1剂。病程长、病情重者，服药6个月须每天1剂，待尿蛋白降至(+)后改为隔天1剂；病程短者服药至少半年以上，病程长、病情重者必须1年以上，黄芪虽有激素样作用，但无激素样不良反应，部分患者服药过程中有腹部胀气感，但无其他不良反应，不影响治疗。

贺氏 观察52例病例，全部患者均为经正规泼尼松或免疫抑制剂治疗后，临床症状不缓解或缓解后反复发作的难治性肾病综合征，

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治疗方法

【基本处方】生黄芪50g，当归尾、地龙、桃仁、红花各10g，赤芍药、川芎各15g。

【加减】气虚明显者加怀山药30g，肾虚明显者加生地黄10g、肉桂10g、制附子6g，水肿明显者加泽泻、猪苓各10g，

【用法】每日1剂，水煎共取汁400ml，分2次温服，15天为一疗程，

【治疗结果】52例中，痊愈15例，有效31例，无效6例。

【按】凝血机制的紊乱及血液流变学的改变在肾小球疾病发生、发展过程中的作用，已被现代医学临床研究所证实，为肾脏疾病的抗凝疗法提供了理论基础，肾病综合征患者伴有高凝和纤维蛋白的溶解抑制因子增加、肾脏局部纤溶性的降低、肾小球纤维蛋白的沉积及毛细血管血栓的形成，是影响糖皮质激素疗效的主要原因之一，肾病综合征中医辨证多属气虚，气虚运血无力，致血行不畅血脉瘀阻，故气虚、血瘀同时并存，补阳还五汤重用黄芪以补气，使气旺血行，祛瘀而不伤正，为方中主药；辅以当归尾、川芎、赤芍药、桃仁、红花、地龙以活血化瘀，诸药共奏益气活血之效。

韩氏  治疗病例，曾某，女性，24岁，未婚。2001年3月初诊，为复发性肾病综合征，中医辨证为水肿，属脾肾不足，阳虚水泛型，予基本方加泽泻15g、猪苓30g、桂枝15g、石苇15g、蜈蚣2条、泽兰15g，1个疗程水肿消退，改用基本方加仙茅10g、仙灵脾15g、党参30g、巴戟天15g、白术15g、僵蚕15g、乌梢蛇15g、蜈蚣3条，水煎服，2个疗程完全缓解。3个月后，意外怀孕40天，行人工流产术，肾病综合征依然无复发。坚持服药满半年，至今停药已3年，追踪无复发。

【按】本例西医诊断为复发性肾病综合征，证型属脾阳不足、阳虚水泛型，韩氏“在应用补阳还五汤时加入相应的健脾祛风之品，并且患者中间又有意外怀孕者，但是依然临床疗效显著，表明只要是辨证正确，应用本方进行加减应用效果是令人满意的。

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