2024年12月10日上午，在“仲景书院”有幸聆听王新陆老师讲授：学习伤寒论的五个维度；

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王新陆: 国医大师，全国名中医，中国中医科学院学部委员，中华中医药学会首席健康科普专家，教授、博士生导师。第十一、十二届全国政协常委。

根据讲授课件内容，整理文字版如下： 

一、经

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六经的实质

六经即三阴三阳。三阳即太阳、阳明、少阳；三阴即太阴、少阴、厥阴。

以上是六经的名称，确凿无疑。但关于六经的实质是什么，古往今来，争议颇多。

1.地面说

柯韵伯：“仲景六经，是'经界’之经，而非'经络’之经”。“是分区地面，所该者广。”认为腰以上为三阳地面，腰以下为三阴地面。

2.行层说

语见《重订通俗伤寒论》。认为六经是机体的六个生理结构层次，太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。

3.证候群说

认为六经是对六种证候群的称谓，是将外感病过程错综复杂的脉证，根据其病位、病势和病性的不同，以及机体抗病力的强弱，将外感病划分为六大证候群。

4.经络说

最先倡导者是宋代医家朱肱，认为六经就是经络，以足六经论三阴三阳，后世遂唱和之，称三阴三阳病为六经病。此称谓导致其后相当长时间关于六经实质的争议。

除以上经络说、地面说、行层说、证候群说之外，关于六经的实质还有很多学说，诸如李时珍的脏腑说、尤在泾的脏腑经络说、张志聪和张令韶的五运六气标本中气说、方有执的三部六病说、何廉臣的六经三焦说、以及后世的脏腑经络气化说、营卫气血阴阳气化说、六经分证说、阴阳之气说、病理阶段分类/模型说等等。

综合起来，诸家观点大体可以分为两类：

其一认为六经指的是人体的实质性的组织结构，如经络、脏腑、躯体以及脏腑的层次，“六经经络说”“六经脏腑经络说”“六经地面说”等都属于这一类的认识，这些认识大同小异，区别在于对人体组织的六经划分有所区别。此外还有“六经气化说”等观点则是附属于这一范围，因为并没有脱离人体组织而存在的气化或功能。

其二则并不认为六经是指人体组织结构，六经只是分证的纲领，或只是人们给予不同病证的名称，“六经证候群说”“六经阶段说”等即是这种认识的体现。

三阴三阳

阴阳之中，“三阴三阳”的理论属中医学独有。《内经》对此始有记载：”阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。”（《素问·天元纪大论》）

三阴三阳理论的提出，对中医理论体系的形成和发展有重要作用。

《内经》之三阴三阳

《内经》中就有三阴三阳经及其“开、阖、枢”理论，三阴三阳“标本中气”理论，以及热病的三阴三阳传变理论。

尤其是三阴三阳与脏腑经络相配，展示了一幅错综复杂的人体形质与功能统一的生动画卷。

三阴三阳热病传变之说亦为《伤寒论》三阴三阳之六经辨证奠定了理论基础。

《伤寒论》之三阴三阳

《伤寒论》用六经作为疾病的辨证纲领，理论上源于《素问·热论》。

《热论》对外感热病的形成原因、主要证候、传变规律、治疗方法、预后禁忌等，均作了论述，其对外感热病的概括，即运用了六经理论。

仲景继承这种六经分证的方法，却创造性地进行了发挥和完善。

《热论》指出:“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而己。四日，太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行五脏不通，则死矣。”

又提出治法:“帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”

《素问·热论》VS《伤寒论》

《热论》：

①只论经络受病；

②只论实证、热证；

③只有汗、下两种治法；

《伤寒论》

①全面阐述脏腑、经络、气血、阴阳病变；

②全面阐述阴阳、表里、寒热、虚实诸证；

③汗、吐、下、和、温、清、消、补八法俱全；

更为重要的是，仲景把中医学朴素的辩证法思想与中医的脏象理论、病因学说、发病学说、诊断方法、遣方原则、用药规律等紧密有机地结合在一起，创造了既是辨证的纲领，又是论治的准则的全新的“六经辨证”。

太阳病——“脉浮，头项强痛而恶寒”。

阳明病——“胃家实”。

少阳病——“口苦，咽干，目眩”。

太阴病——“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。

少阴病——“脉微细，但欲寐”。

厥阴病——“消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食”。

后世所谓的六经，在《伤寒论》中就是三阴三阳，用以代表疾病的类型。试看《伤寒论》中的篇名，只是《辨太阳病脉证并治》《辨阳明病脉证并治》等等，而不是“辨太阳经病”“辨阳明经病”，正如《章太炎医论》所说：“仲景本未直用'经’字，不烦改义。”

《伤寒论》中划分六种病型，本来是和六气、脏腑、经络都是有密切关系的，所以也只有以三阴三阳命名，才最为全面、最为恰当。

李克绍先生在《伤寒解惑论》中创造性提出前驱期和定型期，此理论亦有助于理解六经。

六经病前驱期

是指外感病发病初期，三阴三阳的症状并不典型，患者只是觉得“发热恶寒”或“无热恶寒”，并酸懒不适的感受。这一阶段被称为“六经病前驱期”。如果此时恶寒发热并见，说明阳气素盛，大概会发展成明显的三阳病；如果只恶寒不发热，说明患者阳气素虚，将发展定型于三阴病。太阳病一般没有前驱期。在前驱期中，人体阴阳气血有可能得到重新调整，并不能发展成三阳病或三阴病，只不过是一种轻度的外感。

六经病定型期

是指六经病前驱期经过发展而成为典型的六经病，这一阶段便称为“六经病定型期”。这种由前驱期至定型期的发展过程即《伤寒论》所称的“传”。六经各经由前驱期至定型期所需的时间不同，一般太阳病需要一日，阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴依次为二日、三日、四日、五日和六日，不过这只是大概日数。李老提出“前驱期”与“定型期”概念是为了解释伤寒传经的实质和伤寒日数的意义。

太阳言阳气强大，有巨阳之称，为三阳;

阳明言阳气显著，有盛阳之称，为二阳;

少阳言阳气弱小，有稚阳之称，为一阳;太阴为三阴，是三份阴气，阴气量最大;少阴为二阴，是二份阴气，阴气量较少;，厥阴为一阴，是一份阴气，阴气少到极点。

就三阳而言，太阳阳气较多，少阳阳气较少，故以太少分类命名；阳明阳气最多，因为“两合明，谓之阳明”，故以阳明命名。

就三阴而言，太阴阴气较多，少阴气较少，故以太少分类命名；厥阴阴气最少，因为“两阴交尽，之厥阴”，故以厥阴命名。

《素问·至真要大论》：“阴阳之三也何谓？气有多少，异用也。” 

《素问·天元纪大论》：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。”

三阴三阳的划分依据阴阳之气的多少盛衰。但对三阴三阳阴阳气之多少，伤寒学界亦有争议。

六经辨证，是后世医家对《伤寒论》中三阴三阳辨证的简称。这一辨证方法是张仲景在收集了大量的临床资料之后所采取的一种分类研究方法。

六经辨证是以六经所系的脏腑、经络、气血、津液、精神的生理功能与受邪后的病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病发生发展过程中的各种症状、体征进行分类、归纳，进而判定疾病的部位、证候的性质与特点、邪正消长的趋向，并以此为基础，决定治法和方药等问题的一种辨证论治的方法与体系。

二、脉

《黄帝内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳……按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”

“夫四时阴阳者，万物之根本也。”

《伤寒论》：问曰：脉有阴阳者，何谓也？

答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

诊脉部位：

《伤寒论》病、证、脉、治并举，诊脉独取寸口。但仲景还会因病之不同采取其他诊脉方法，如人迎、趺阳以及腹诊等，以弥补独取寸口的不足，所以临证更准确，更到位。

“然仲景一部书，全是活泼泼天机，凡寸口与趺阳、少阴对举者，其寸口是统寸、关、尺而言也；与关、尺并举者，是单指关前之寸口而言也。然心营、肺卫应于两寸，即以论中所言之寸口，俱单指关前之寸口而言，未始不可也。”——陈修园

浮脉

《伤寒论》记载浮脉64次。提示表证者43次，占67%（其中6次不是典型的表证，但有外邪）。提示热证者15次，占23%，大多在阳明病经证中，可见阳明经证之热有外达之势。提示虚证者4次，占6%。虚实相对，治法大异，不可忽视。还有2次是指吐法后，提示病邪上越的病机。

《金匮要略》记载浮脉44次。提示风邪外袭者15次，占34%，远较《伤寒论》为低。提示热证者14次，占32%。提示虚证者13次，占30%，明显高于《伤寒论》，可见杂病浮脉应高度重视虚证的可能。也有2次是指吐法之后。

沉脉

《伤寒论》记载沉脉24次，其中里实证12次，里虚证9次，里寒证2次，虚实夹杂者1次，所有沉脉全部是指里证。

可见在《伤寒论》中，浮脉主表的可靠性不足70%，沉脉主里的可靠性却极高。所以我们发现沉脉一定不要掉以轻心，病深入里，在脏腑、在骨髓、在血脉，而不是浅在肌肤，不是解表可以解决问题的，解表不能治疗沉脉。

《金匮要略》记载沉脉33次（包括伏脉2次），其中30次指里证（因水气病浮肿而出现的沉脉13次），提示里寒实证者13次，里虚寒者8次，里实热者8次，分布于下利、黄疸、黄汗、痰饮、水气、卒厥等疾病，对此应特别重视。

数脉

《伤寒论》记载数脉21次。14次指热证，其中虚热2次（10%），实热9次（43%），另有3次（14%）病邪属实热而正气略有不足。有5次（24%）数脉为表寒证，又2次（9%）数脉是指虚寒证。虚寒与实热性质相反，但均可出现数脉，必须要重视。

《金匮要略》记载数脉28次。属实热的15次，虚热或微热5次，属虚寒4次，属寒实的3次，另有1次是正邪盛的危重证（为痰饮咳嗽病）。由此可见，在杂病中，出现数脉证情很复杂，大多提示热证（71%），寒证见数脉的也不少（25%），既有病证将愈的，也有病情危重的。故对数脉要慎重辨析。

弦脉

《伤寒论》记载的弦脉只有8次。主要指肝病（5次，有肝火、肝热、肝气等），1次指虚寒用小建中汤，1次指寒实用吐法，1次是阳明重证“脉弦者生，脉涩者死。”

《金匮要略》记载弦脉35次，主肝病2次，疟病7次，痉病2次，转筋1次，里寒偏实12次，虚寒7次，主痛5次（4次为里寒致痛，与前面的里寒偏实有重复，1次为虫痛），酒疸可吐1次，正气恢复下利将愈1次。弦脉分布广泛，肝病只占很少一部分。

紧脉

《伤寒论》记载紧脉23次。大多主寒邪在表，共11次。指寒实病邪在里者6次，指邪在少阳2次，指里有实热结聚者3次。

《金匮要略》记载紧脉24次。有14次是指寒实病邪在里，指虚寒者5次，指表寒者2次，指里有实热者3次（宿食与肠痈）。

紧脉主要指寒邪（占81%），其大多为寒实，少数为虚寒。指实热者占18%，临床应予重视。

仲景著作中记载有浮脉、沉脉、数脉（附疾脉）、迟脉、弦脉、紧脉、滑脉、涩脉、大脉与洪脉、小脉与细脉、微脉、弱脉、虚脉、实脉、芤脉（附革脉）、缓脉、动脉、长脉与短脉、促脉、结脉与代脉26种脉。

除上述26种脉象之外，仲景著作中还有许多对脉象的描述，如脉平、脉调和、脉自和、脉卑、脉绝、脉不至、无脉、脉不出、脉还、脉不还、脉暴出、脉微续、脉阴阳俱停、脉不负、脉脱、脉静、脉搏已解等等。

这些描述，有的文义自明，不必详解；有的其义难肯，尚有不同认识。建议大家把仲景的脉学认真研究一下。

脉证相参

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脉学七要

①辨阴阳：辨阴阳变化，脉象的阴阳，病证的阴阳。

②知进退：把握病势的进和退，以决定用药的进退。

③测轻重：预测疾病的轻重缓急。

④察因果：通过诊脉察知病因病机发展过程，相当于对疾病的诊断。

⑤明标本：明确病证的根本矛盾和表面现象。

⑥别盛衰：区别邪盛还是正衰，以决定扶正还是祛邪。

⑦决生死：通过脉诊来判断病情程度，是否危厄。

三、证

《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。

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对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和证候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领。

六经辨证包含阴阳、表里、寒热、虚实八纲。

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六经辨证中亦含有脏腑经络辨证的内容。六经病中的经络病证是构成经络辨证的内容之一；六经病中的脏证和腑证，则是脏腑辨证中不可或缺的素材。

六经辨证与卫气营血辨证、三焦辨证共同构成了对外感病辨治的完整体系。

现代临床，往往是以六经辨伤寒，以卫气营血辨温病，以三焦辨湿温，从而使外感病的辨证方法得以完备。

当然，这三种辨证方法在临床使用时往往不能截然分开，常需交叉甚至重叠运用。

《伤寒论》第16条说，“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

这是张仲景针对太阳病坏病（变证）提出的治疗原则，已经成为中医临床的警句，可以看作是辨证论治的总治则。

随时注意观察脉与证的变化，根据证的不同特点，采用不同的治疗方法。治疗原则应根据脉证变化而定，不可拘守定法。集中体现了中医学辨证论治的精神，对一切疾病辨治都具有普遍的指导意义。

25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”

12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

13条：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

54条：“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

桂枝汤：调和营卫；

治疗：荨麻疹

自汗

多形性红斑

冻疮

……

思辨

“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

“见脾之病”如何？

“见肺之病”如何？

“见心之病”如何？

“见肾之病”如何？

①辨药证

②辨方证

③辨经证

④以经测证

⑤以证测经

⑥以方测证

四、方

《伤寒论》载方113首；《金匮要略》载方248首，除去附方23首，实际为225首。两书重复方42首。原《伤寒杂病论》实际载方296首。—吴翠珍，陶汉华，张宗圣.《伤寒论》《金匮要略》方药统计及相关研究[J].山东中医学院学报，1996（02）：125-128.

《伤寒论》诸方具有辨证精辟、立法严谨、组方周密、配伍得当、选药精简等特点，被后人称为“方书之祖”。

《伤寒论》113方从药物组成数看：

单味成方6首；

2味组方11首；

4味组方最多，共24首，占总方的21%；

3味组方20首，占总方的17%；

5味、7味组方各17首，各占总方的15%；

8味组方以上仅占4%；

用药最多的14味，仅麻黄升麻汤1方。

充分显示伤寒论具有药味少、药量大、效力专的组方特点。

《伤寒论》方剂学习要点

①注意剂量变化；

②重视方后注；

③于无字处读方；

桂枝汤

12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13条：太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

治法：解肌发表，调和营卫。

组成：桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘〉十二枚。

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桂枝汤加减

桂枝汤

组成：桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。

功用：解肌发表，调和营卫。

主治：外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

桂枝汤方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表，调和营卫为主。正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

桂枝加桂汤

组成：桂枝（去皮）五两，芍药三两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚

功用：温通心阳，平冲降逆。

主治：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病，误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。

桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用。

桂枝加芍药汤

组成：桂枝（去皮）三两，芍药六两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚.

功用：温脾和中，缓急止痛。

主治：太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛。

桂枝加芍药汤主治太阳病误下伤中、邪陷太阴、土虚木乘之腹痛，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。

桂枝去芍药加附子汤

组成：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

功用：解肌祛风，兼温经复阳。主治太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

桂枝附子汤

组成：桂枝（去皮）四两，附子（炮，去皮）三枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚、甘草（炙）二两。

功用：祛风温经，助阳化湿。主治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

五泻心汤

名称：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤。

主治：主治痞证。痞，《释名》谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。

特点：诸泻心方大多寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，而有和解阴阳，调畅枢机之功。内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。

半夏泻心汤

条文：149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药泻之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

组成：半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草（ 炙） 各三两，黄连一两，大枣12枚。

评价：柯韵伯认为本方“即小柴胡去柴胡，加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表证，故不用柴胡，痞因寒热之气互结面成，用黄连干姜之大寒大热者，为之两解，却取其苦先入心，辛以散邪耳，此痞本于呕，故君以半夏！”

生姜泻心汤

条文：157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”

主治：主治太阳少阳并病之胃虚水热痞。

组成：组成： 生姜四两，炙甘草三两，人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣12枚。

特点：半夏泻心汤加生姜四两，重用生姜为主药，以温化水饮、温中健脾、和胃降逆。

评价：庞安常曰：“胃中不和为少阳木气所制，故用生姜之辛味。”

徐灵胎曰：“汗后而邪未尽，必有留饮在心下，其证甚杂，而方中主药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有两药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热互用，皆本《内经》立方之法，其药性又与神农本草所载无处不合，此方生姜干姜同用，取辛以开之。”

甘草泻心汤

条文：158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

主治：少阳阳明并病之胃虚痞。

组成：炙甘草四两，黄芩三两，半夏半升，大枣12枚，黄连一两，干姜三两。

评价：王晋三曰：“甘草泻心非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降结为痞，故君以甘草大枣和胃之阴，干姜半夏启胃之阳，坐镇下焦，客气使不上逆，仍用芩连将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。”

注家们大多认为本证属虚痞，理应加人参，如《千金翼方》《外台秘要》均云原方有人参三两。

大黄黄连泻心汤

条文：154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

主治：寒郁化热，热邪壅聚之热痞。

组成：大黄二两，黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

评价：林亿按：臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。

汪苓友曰：“麻沸汤者，熟汤也，汤将熟时其面沸泡如麻，以故云麻。痞病者邪热聚于心下，不比结胸之大热大坚，故以沸汤渍绞大黄黄连之汁温服，取其气味皆薄。则心缓恋膈，能泄心下痞热之气。 ”

徐灵胎曰：“此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其清扬清淡以涤上焦之邪。”

附子泻心汤

条文：155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之 。

主治：上热下寒，痞兼阳虚之寒热痞。

组成：大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁） 。

特点：上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

评价：成无己曰：“心下痞者，虚热内伏也；恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。”

李中梓曰：“以三黄之苦寒，清中济阴，以附子之辛热，温经固阳。寒热互用，攻补并施而不悖，此仲景之妙用入神也。”

药同量变：运用之妙，存乎一心！

桂枝汤&桂枝加芍药汤

桂枝汤，本主太阳中风，而重用芍药则治太阴，是表里深浅的区别。

桂枝附子汤&桂枝去芍加附汤

前者主驱除在经之风湿，后者主温煦胸中之阳气，又是一补一泻的差异。

半夏泻心汤&甘草泻心汤

二方虽同主痞证，但一藉辛散，一以甘和，是取方药气味不同的治法。

小承气汤&厚朴三物汤

小承气汤，原治阳明腑实，反君以厚朴，则变攻热为破气，是伤寒方兼治杂病。

重视方后注

茵陈蒿汤

茵陈蒿六两，栀子十四枚（擘），大黄二两（去皮）

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，（注）尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

乌梅丸

伤寒脉微而厥，至七、八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

桂枝去桂加茯苓白术汤

芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切） 白术 茯苓各三两 ，大枣十二枚（擘）。

右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。

于无字处读方

“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，便难，身微热者，此实也，急下之，宜大承气汤。”

“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”

“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”

“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”

“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”

“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”

大承气汤之无字处——腹满、腹痛

伤寒八法

①汗法——麻黄、桂枝

②吐法——柿蒂

③下法——大黄、芒硝

④和法——柴胡、黄芩

⑤温法——附子、干姜

⑥清法——黄连、石膏

⑦消法——水蛭、䗪虫

⑧补法——人参、甘草

奠定了方以法立，法以方显的基本原则，实为方书之祖！

“仲景之方，犹百钧之弩也，如其中的，一举贯革；如不中的，弓劲矢疾，去的弥远。”—徐灵胎

五、药

用药特点

①《伤寒论》与《金匮要略》两书中206味药物，有149味在《神农本草经》中有记载，像蜣螂、鼠妇、蛴螬、衣鱼、虻虫等，尽管现在临床罕用，有的已基本被淘汰，但在汉代当属常用药物。

②仲景治病善用桂枝、生姜、甘草、大枣、人参、附子、芍药、半夏、黄芩、茯苓、麻黄、大黄、黄连、杏仁、白术、枳实、细辛、厚朴、川芎、当归、阿胶等，均用到10方次以上。

③由此可见，仲景用药大部分出自《神农本草经》，且用药范围较小，但用药极其精准，排兵布阵严谨，提示我们对每一味中药的药性必须深入研究！

芍药

芍药是仲景方中常用的一味中药，在《伤寒论》中出现多达27次，《伤寒》、《金匮》两书所载方中用芍药者多达50余首。虽然芍药现在分赤、白二种，而仲景原文仅以“芍药”载之，但可以肯定的是，仲景所用“芍药” 就是“赤芍”！

《神农本草经》：“芍药，味苦平，生川谷。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”

梁陶弘景《本草经集注》：始分赤、白二芍，“生中岳川谷及丘陵。二月、八月采根，曝干。今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛。”

唐·孙思邈《千金要方》：“凡茯苓、芍药，补药须白者，泻药须赤者”。

北宋药物学家苏颂：“张仲景治伤寒汤，多用芍药，以其主寒热、利小便也。”

《本草图经》云：“芍药……春生红芽作丛；茎上三枝五叶，似牡丹而狭长，高一、二尺；夏开花，有红、白、紫数种；子似牡丹子而小；秋时采根，根亦有赤、白二色。”

甘草

《伤寒论》载药89味，甘草共出现61次，频率之高，位列榜首。

《神农本草经》谓甘草：“味甘平。主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。”

《名医别录》中提及甘草：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。”

甘草之用：

益气通阳：炙甘草汤、桂枝加桂汤、茯苓甘草汤、甘草干姜汤等。

清热解毒：甘草汤、桔梗汤等。

缓急止痛：芍药甘草汤、小建中汤等。

补中益气：炙甘草汤、桂枝汤、泻心汤系列等。

调和诸药：四逆汤，调胃承气汤等。

甘草之不用：

里实热证：急性热病、杂病都可见到，如大承气汤，痞满燥实四症俱备，更兼腹痛潮热汗出，为热邪与燥屎相和的阳明腑证，急当逐邪；又如大柴胡汤，心下胸胁满痛，寒热往来，腹满，大便秘结，舌红，苔黄，为少阳阳明合病，用小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药，以和少阳，泻阳明。都说明邪盛之际，无用甘草之理。

黄疸：因湿热化火，小便不利，大便秘结，腹胀满，胁痛，身目黄而鲜明，急当泻热，用茵陈蒿汤（大黄、茵陈、栀子）；病属湿热，用甘草则有壅中助满之弊，不利于祛邪。

水湿停聚：水湿停聚，浮肿，小腹胀满，烦渴欲饮，水入则吐，急当通阳行水，以解膀胱之困，用五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）。黄疸而兼小便不利，腹水，用茵陈五苓散（即五苓散加茵陈）。阳虚水肿，脉沉，畏寒，用真武汤（茯苓、白术、白芍、附子、生姜），用甘草都会妨碍其利水的作用。

胸痹心痛：胸中阳气为痰气瘀血阻遏，胸部憋满、疼痛、短气，治当宣痹通阳，逐痰化瘀，常用瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）、瓜蒌薤白半夏汤（即上方加半夏）、枳实薤白桂枝汤（即上方加枳实、厚朴、桂枝，去白酒），酌加活血化瘀药。病当通利，用甘草则滞塞。即气虚者，用人参，也不用甘草。

内痈：仲景书所载内痈，一为肠痈，一为肺痈。肠痈常用大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、芒硝、冬瓜仁、桃仁）；肺痈，脓未成，喘不得卧，用葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣），即用大枣来缓和泻水逐痰、苦寒滑利的葶苈。为什么不用甘草而用大枣？就是因为甘草有碍于泻水的缘故。当然脓已成，就不在此列了。

红花

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简介：红蓝花是菊科红花属植物，别名红花（《开宝》）、黄蓝。宋代的《本草图经》：“其花红色，叶颇似蓝，故有蓝名”，红蓝花就改称为红花了，并且一直沿用至今。

红蓝花的其他名称有红花、红兰、红兰花、刺红花、草红花、 丹华、黄兰、杜红花、大红花、南红花。

使用：《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”

《伤寒论》为何不用红花？

①没有用红花的证：红花入心、肝血分，属中、上焦。《伤寒论》瘀血多在下焦，用桃核承气汤、抵当汤之类。

②《神农本草经》中没有记载红花。

附子

仲景在《伤寒论》中用附子的方剂有桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤、附子汤等19首。仲景用附子诸方，都为温阳而设。

其使用药物除附子外，还有桂枝、生姜、细辛、干姜、人参、白术、芍药、茯苓、黄连、黄芩、大黄、葱白、大枣、猪胆汁、甘草，共计16味，涉及的范围有解表、补益、温里、渗利、清热、泻下等药。

生附子

《伤寒论》中用生附子的方剂有干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤，通脉四逆汤、四逆人参汤和通脉四逆加猪胆汁汤，其用量均不超过一枚，主要作用是回阳救逆。

仲景用生附子均不超过一枚，主回阳救逆；用炮附子二到三枚，主止痛；用炮附子一枚，主温阳；用少量附子，主助气化。

炮附子

用炮附子的方剂有桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、真武汤、附子泻心汤、附子汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤和乌梅丸，除乌梅丸外，附子用量都是一枚，主要作用是温阳。

用炮附子二到三枚的方剂有桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤和附子汤，主要作用是解决关节、骨节的痛症。

据证缓急，重在配伍

仲景用附子回阳救逆必用生者，且与干姜配伍。以干姜制附子之毒，而不损其猛烈雄壮之性，且与干姜相配，生附祛外寒，干姜暖内寒，一走一守，通力合作，非它药之力所及。方如以四逆汤为首，诸如通脉四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤等7方，主要用于阳虚欲脱、阴盛格阳的急证、重证。症见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝，严重者可见汗出不止、呼吸衰弱等心肾阳衰的证候。

制附子与酸寒相配，助阳散寒。附子炮制后其主治功效由原来的回阳救逆转为补火助阳、散寒止痛为主， 如芍药甘草附子汤中芍药味酸微苦以滋养营阴，甘草甘温而和中缓急， 二药相伍酸甘化阴而养营；附子辛热温经复阳，与甘草相伍，化辛甘而补阳，全方共奏阴阳双补之功 。

佐甘草姜蜜，减少毒性。仲景用附子配伍甘草者有18首，惟用附子而不伍甘草者有13首，其中缺乏姜及蜜制者仅6 首。由此可见，仲景用附子常离不开甘草之佐使。甘草性平，具甘缓之性，与峻剂相合起缓和作用，解附子之毒，且能使附子的有效成份发挥其温里作用。

生熟各异，煎煮有别

附子量大，煎煮时间亦长。如同样是温通经络、温散寒湿以疗风寒湿痹证的桂枝附子汤和甘草附子汤，前者附子3枚，以水6升，煮取2升；后者附子2枚，以水6升， 煮取3升。

生附子煎药时间比制附子长。如桂枝加附子汤方用制附子1枚，以水7升，煮取3升；四逆汤生附子1枚，以水3升，煮取1升2合 。

生附子兼配干姜、甘草，则煎煮时间比单伍干姜者短。如干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤均单用干姜，要比兼伍姜草的茯苓四逆汤、通脉四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤煎煮时间长，缘由甘草之缓和药性、解药毒之故。

芍药甘草附子汤则是例外，该方用制附子1枚，煎药时间较长， 可能为治阴阳两虚之证减附子燥烈之需。

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