华医世界

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在临床中，你是否有以下困惑：

面对鼻炎患者繁多的症状，难以确定治疗重点？

患者服用处方后仍有症状，却不知如何调整方剂？

在昨晚的“华医世界&跟名医学经方”实践篇第一讲中，徐长卿老师深入讲解了治疗鼻窦炎的特效方剂及其方证总结，并公开了随证加减特效药的实用技巧。方案实用，全程干货。

特精心整理了课程笔记，希望这些珍贵的临床经验和知识助您提升疗效~

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鼻窦炎

专方特效应用方案

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抓症：认清鼻炎-反复咳嗽

鼻炎为什么会引起反复咳嗽？

反复咳嗽-鼻后滴漏综合征

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鼻涕倒流至鼻咽部和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激该处的咳嗽感受器，引起慢性咳嗽。

抓病症：认清鼻炎

三大主要症状：

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临床问诊中，可以通过询问以下三个问题来诊断：

1、鼻涕像清水还是胶水？

过敏性鼻炎：清水鼻涕

慢性鼻炎逐渐化热进展为鼻窦炎：粘鼻涕

2、一天当中什么时候咳嗽最厉害？

平卧咳嗽加剧：三大时间段---晨起、睡前、睡着。

3、咳嗽是持续一阵还是咳两三声就停止？

鼻炎引起的咳嗽一般只咳几声。

这一点非常重要，导致咳嗽的病机太多，不询问清楚则难以鉴别。

抓理：为什么会有鼻炎？

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1、有内热：粘鼻涕一定是热

2、清窍被堵：粘鼻涕堵在鼻腔里

抓理：哪些脏腑热？

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三大病位---肺胃胆

肺：肺鼻相通，鼻涕的出现可能表明肺部有热。

胃：肺的经络起始于胃，因此胃部的火热可以通过经络影响到肺，进而影响到鼻。

例如：饮酒、食用辛辣食物可能导致胃火上升，导致流鼻血。

胆：《黄帝内经》中指出：胆热可导致鼻炎，产生粘鼻涕。

抓方：如何应用主方主药

及灵活调整

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主方证侯团：清热

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肺：

苇茎汤：芦根15g，桃仁9g，冬瓜子15g

胆：

霍胆丸：藿香8g，胆南星6g

胃：

消食：鸡内金15g，麦芽15g

如何理解、记忆药物？

徐老师建议我们采用分类记忆的方法。先看主干，抓大放小，先记大类再记小类。

主方可分为四类药物：

第一类：肺——清肺热

苇茎汤：原用于治疗肺痈，肺痈表现为腥臭黄痰脓血。徐老师的师父认为肺痈的表现与鼻炎的粘鼻涕相似，因此也用此方治疗粘鼻涕。

肺肠相通：在询问咳嗽症状时，也应关注患者的大便情况。大便堵塞可能导致肺堵，进而引起咳嗽。保持大便通畅有助于降肺火。

桃仁、冬瓜子：通肠热泻肺热

第二类：胆——清胆热

胆：霍胆丸：专治鼻窦炎和粘鼻涕的中成药。

藿香具有芳香开窍的作用，有助于通鼻涕；

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胆南星替代猪胆汁，清胆热。

第三类：胃——清胃热

消食：胃火可能影响肺火，鸡内金、麦芽具有疏导作用。

第四类：排鼻涕

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主方证侯团：排鼻涕-少稀推

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少生成：

蒲公英60g——用到此量效果好

稀释涕：

白芷、天花粉、蔓荆子——消肿排脓 

推鼻涕：

黄芪30g——量稍大，不易上火，少量药力量不够推动，反而易上火

总结：对于鼻炎患者，如果出现粘鼻涕并伴有平卧时咳嗽几声的症状，即可使用以下药物进行治疗。

徐长卿老师将主方用量分为三个阶段：

①3-7岁鼻窦炎主方主量

芦根6g、桃仁8g、冬瓜子15g、蒲公英50g、白芷6g、天花粉12g、鸡内金15g、麦芽15g、黄芪20g、防风6g、蔓荆子6g、藿香8g、胆南星6g、甜叶菊2g。

②7-14岁鼻窦炎主方主量

芦根15g、桃仁8g、冬瓜子20g、蒲公英60g、白芷6g、天花粉12g、鸡内金15g、麦芽15g、黄芪30g、防风9g、蔓荆子9g、藿香9g、胆南星6g、甜叶菊2g。

③大于14岁鼻窦炎主方主量

芦根30g、桃仁10g、冬瓜子30g、蒲公英80g、白芷10g、天花粉15g、鸡内金15g、麦芽15g、黄芪60g、防风10g、蔓荆子10g、藿香10g、胆南星10g、甜叶菊2g、生石膏30g。

煎服法

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泡半个小时以上，水超过药量1cm；

大火煮开，再小火煮20分钟。

先煎药：先煎生石膏15分钟，再放入其它药物。

儿童建议浓煎60ml，可以加1-2块冰糖调味。

反复发作及过敏鼻炎加减

鼻炎、鼻窦炎患者合并过敏性鼻炎的症状如何治疗？

患者既有粘鼻涕，又打喷嚏、流清水鼻涕，还伴有挠鼻子和眼睛的痒感，用玉屏风散治疗。

如果症状反复发作，表明患者体质较弱，需要补益脾肺。

玉屏风散

金水六君子汤和玉屏风散

老中医基本方（反复发作加减）：

黄芪10g、防风6g、生白术6g、太子参8g、生地6g、当归6g、黄芪8g、甘草4g、陈皮6g、清半夏6g、蒲公英35g、藿香8g、胆南星4g、桃仁8g、鸡内金15g、甜叶菊2g。

反复发作及过敏性鼻炎加减：

3-7岁鼻窦炎主方主量

玉屏风散：生黄芪10g、防风6g、生白术6g

金水六君子：生地6g、当归6g、清半夏6g、陈皮6g、炙甘草4g

霍胆丸：藿香8g、胆南星4g

苇茎汤：桃仁8g、蒲公英35g

消食：鸡内金15g、麦芽15g

7-14岁鼻窦炎主方主量

玉屏风散：生黄芪20g、防风9g、生白术9g

金水六君子汤：生地6g、当归6g、清半夏9g、陈皮9g、炙甘草6g

霍胆丸：藿香10g、胆南星6g

苇茎汤：桃仁9g、蒲公英60g

消食：鸡内金15g、麦芽15g

大于14岁鼻窦炎主方主量

玉屏风散：生黄芪30g、防风10g、生白术10g

金水六君子汤：生地10g、当归10g、 清半夏10g、陈皮10g、炙甘草10g

霍胆丸：藿香10g、胆南星10g

苇茎汤：桃仁10g、蒲公英80g

煎服法

泡半个小时以上，水超过药量1cm；

大火煮开，再小火煮20分钟。

儿童建议浓煎60ml，可以加1-2块冰糖调味。

徐老师从临床实践者的角度出发，直击我们的疑惑，提供切实可行的解决方案。

他对疾病的理解深入透彻，所举例子贴近生活，易于理解。授课风格清晰易懂，即使非中医专业的学习者也能轻松理解，为他点赞！

衷心感谢徐老师的精彩授课，为我们带来了宝贵的知识和启发~

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