白头翁汤是著名的经方，始见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》371条“热利下重者，白头翁汤主之”；373条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”。主治热毒痢疾，症见里急后重、肛门灼热、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水、舌红苔黄、脉弦数。临床常用于治疗阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。笔者用此方治疗一例严重口苦18年的患者，疗效显著，现将验案整理如下，供同道参考。

刘某，男，38岁，2021年4月7日就诊。主诉：口苦特别严重、“口气重”兼大便黏腻18年。患者在北京多处中医院及综合性医院均进行过治疗，曾用小柴胡汤等，但至今均无明显疗效。刻下：白天、晚上均口苦，“吃糖都是苦的”，半夜时常被“苦醒”。面色稍红，舌中下部黄腻，右关、尺脉偏大。

辨证：下焦湿热。

方用白头翁汤加减：白头翁30g，黄柏10g，黄连30g，秦皮15g，柴胡15g，龙胆草15g，山药20g。7剂，水煎服，日1剂。

服药1周后，患者复诊时说服上述药物3剂后，口苦、大便黏腻症状明显减轻。诊其右关、尺脉大的程度较前显著改善，嘱继服10剂，口苦、大便黏腻症状完全消失。

按 一般胆热犯胃所致的口苦较常见。中医认为，胆与肝相表里，胆附于肝叶之间，胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁。胆汁由肝之精气所化生，汇集于胆，在肝的疏泄作用下，胆汁排泄入肠道，以促进饮食物的消化和吸收。胆汁本身具有苦味，在正常生理状态下，胆汁循行于胆道，下注于小肠，参与正常的消化过程，不会上泛至口腔而引起口苦。当胆腑有热时，会导致胆气失于疏泄条达，进而出现胆气上逆的情况。胆气上逆则会携带着胆汁上泛至口腔，从而引起口苦的症状。胆热形成后，热邪具有熏蒸的特性，如同蒸锅的热气一样，胆汁中的苦味成分随着热气蒸腾向上，使得口中出现苦味。胆热越重，口苦的症状也就越明显。从现代医学角度来看，胆囊炎、胆结石等疾病可能导致胆汁排泄异常，出现口苦的症状。治疗大多选择和解少阳、疏肝利胆的小柴胡汤加减。

本案患者口苦18年，自觉“口气特别重”、大便黏腻，舌中下部黄，右关、尺脉大，提示中下焦有湿热。下焦湿热为什么会引起口苦？《伤寒论》关于白头翁汤证的原文及现代《方剂学》均没有提到该方剂治疗口苦。笔者选择白头翁汤治疗口苦口苦。理由有二，一是白头翁汤由白头翁、黄柏、黄连、秦皮等四味药物组成，具有清热解毒、凉血止痢的功用，可治疗肝经湿热下迫大肠，气滞壅塞，其秽恶之物欲出而不得，或大肠湿热下注所致湿热下利证。二是在五行学说中，肝属木，大肠属金。木能克土，金能克木，这种相克关系可能导致肝经和大肠腑之间存在相互制约和协调的关系。大肠是“阳明腑”的一部分，在肝经湿热病理情况下，肝经湿热有可能影响大肠功能，反过来说，阳明大肠腑的湿热同样也可影响肝胆，导致肝胆出现病变。本案中因大肠湿热之邪循经上犯至肝胆，导致肝胆疏泄失常，进而出现胆气上逆，胆汁上泛而引起口苦。因此，用白头翁汤清阳明大肠腑的湿热，“阻断”了“胆腑之热”上炎而致口苦，这是白头翁汤治疗口苦的基本病机，也是“治病必求于本”的治疗原则。

肝胆属木，木喜条达，湿热之邪循经传导可导致“木不舒”，以柴胡可疏通肝胆之气。龙胆草大苦大寒，能大泻肝胆之湿热。山药不仅可健脾，还可防止上述苦寒之药损伤脾胃，即“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。（本文作者李瑞玉 邢台医学院第二附属医院，为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

365建站客服QQ：800083652365站群

来源：中国中医药网

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。