1.      新冠发热咳嗽 升陷祛瘀汤、小青龙加石膏汤

王某某 女 48岁

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2023-8-25线上首诊 17:59

昨日开始咽部干疼，咽红，体温逐渐升高，下午3点37.1℃，晚上37.3℃，睡前38.1℃，血压从100+/50+mmgh逐渐升至130+/80+，心率从50+升至80+。自测试纸新冠阳性。服用连花清瘟+头孢。

今天头疼、浑身疼，到下午2点体温38.4℃，血压104-129/77-81mmgh，服用布洛芬后，晚上体温逐渐降至36.4℃。心率85-100bpm。

刻下：怕冷怕风，出汗，四肢烦疼，手脚心热烫，头昏，咽干咽痒，清涕，呼吸发热发烫。饮水多，口干苦，胃口一般，大便几日1次，入睡困难，眠浅，紧张，易烦躁，绝经1年。

既往：室性早搏4年，曾晕厥。

 

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处方：升陷祛瘀汤

生黄芪20 党参15 知母15 三棱8 莪术10 升麻10 柴胡15 桔梗10 当归12人参6 麦冬10 黄芩12 山茱萸10  2剂 一剂分三次，2h一次，服三次后3h一次，一日不超过五次。

停用头孢、连花清瘟胶囊。

2023-8-27线上复诊1下午3点

昨日干咳，鼻子酸，头不舒服，余症减轻，中午12点体温最高38.3℃，服用布洛芬、喝热粥后出汗体温逐渐下降，到晚上36.3℃。血压114-132/70-84mmhg，心率78-102bpm。今日发热减，最高37.3℃，未再服用布诺芬，昨晚卧寝受风，咳嗽加重，干咳，白天晚上均咳，早起咳嗽较多，咽痒，打喷嚏流清涕，咽无肿痛灼热。

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处方：麻黄4 生白芍9 桂枝9 甘草9 干姜6 五味子6 生石膏20 法半夏9  2剂，一剂分三次，3h一次

随访：

8.27服新药三次，晚上体温最高37.5℃。血压111-129/72-81hhg，心率88-94bpm。

8.28临晨2点咳醒，睡不好，早上咳嗽减轻，体温最高36.8。早上5:50服用汤药后出汗，血压120-130/74-89mmgh，心率80-92bpm。

8.29夜里和早上均未咳嗽，服用中药5次，体温波动在36.1-36.4℃，中午最高36.8℃，之后体温正常。血压110-132/66-80，心率55-98。

反馈疗效满意：第一次新冠咳嗽一个月才缓解。

 2.       频发室早 升陷祛瘀汤

2023-8-30线上复诊

主诉：心悸4年，加重伴胸闷18天。

发热咳嗽一周，今日已愈，望继续治疗心悸，诉频发室性早搏已经陆续治疗4年，4年前在1次讲课时，突然晕倒，经查ECG发现室早。时轻时重，从8.12号起心悸加重，伴胸闷，心率50bpm左右，近2个月服用复方丹参滴丸，目前自觉跳5下停1下。咽干口干。血压波动在111-128/59-75mmhg之间，心率57-70bpm。2023-8-30动态心电图holter：心率48-122bpm，平均70bpm。室性早搏10698次，三联律433次，占比10.3%，1分钟最大室性早搏数25。

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处方：生黄芪20 党参15 人参6 山茱萸10 知母15 三棱8 莪术10 升麻10柴胡15-5 桔梗10当归12麦冬10+5 黄芩12-4茯苓15 生白术12 法半夏12 赤芍12

2023-9-7线上复诊

患者记录：

8.31频发室早，体温血压正常。

9.1-9.2偶发室早，体温血压正常。

9.3：下午偶发。

9.4：晚上8点后偶发。

9.5：下午偶发。

9.6：偶发几次，21-22点明显些。

自觉心率比之前好很多，自己摸脉感觉偶尔1次早搏，或者好几分钟也没有，睡觉可，口不苦，排便正常，纳可。

处方：生黄芪20 党参15知母15三棱8 莪术10 柴胡10 当归12人参6 麦冬15山茱萸10+5 茯苓15 生白术12+3 法半夏12赤芍12 黄芩8 附片10  12剂

2023-9-20线上复诊

诸证缓解，纳眠便可，怕热不怕冷。

前方略作加减  20剂

2023-10-11线上复诊

守方 20剂

2023-11-4线上复诊

10-18心脏彩超：心内结构大致正常，左室整体收缩功能正常。

10-19动态心电图结果：心率45-130bpm，平均64bpm。室性早搏785次，无二、三联律，占比0.8%，1分钟最大室性数2。

处方：生黄芪12+8 党参9+3  柴胡6当归9+3人参5+3麦冬8+4山茱萸15+3茯苓12 生白术9法半夏8 附片10+5藿香9 薤白12赤芍12 川芎10 桃仁8+2 熟地15 砂仁5

20剂

学生体会：患者初诊时室性早搏伴感染性发热，予升陷祛瘀汤治疗似乎症状未明显改善，复诊时改用小青龙石膏汤，患者虽然也是夜间咳嗽且干咳无痰，咽部灼热，属于燥咳似乎不符合小青龙加石膏汤的指征？但患者症状迅速改善，感冒痊愈后结合患者舌胖暗，气虚血瘀的特点予升陷祛瘀汤加减，患者舌胖大裂纹，加了茯苓、白术、半夏、赤芍、麦冬，仅服用1周症状即迅速得到改善。

师按：重新梳理后可以看到升陷祛瘀汤功效，其中有小柴胡汤之意，服药两日后体温趋于正常。其后用小青龙加石膏汤治饮，要把鼻腔看成肺，鼻子酸、鼻涕清稀是寒饮迫肺证据，不排除有燥，所以加石膏。此后治疗室早，仍然用升陷祛瘀汤，又合小柴胡汤和逍遥散，一周后症状缓解，六周后复查室早不足800次。另外，患者发热期间心悸、胸闷症状并不突出，既往实践证明中药在急性感染病程中，对保护心脏有明显作用。

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