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你好，我是中医人，文君然。

前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题，请您给一个患风湿性关节炎的人开方子。很遗憾，尽管大家说得普遍在理，但都和实战不一致。当时，医家用到的是川芎茶调散。

咱们再把患者的情况回顾一下。

这个患者，年32岁，最近两年来反复发作全身关节和肌肉的游走性疼痛。特别是气候发生变化的时候，疼痛尤为明显。

最近这十天来，患者症状又加重了，于是到医院检查，确诊为风湿性关节炎活动期。但是，经过相关药物治疗，效果不好。患者转而投中医治疗。

刻诊，此人脉弦紧，苔白，舌淡，自述疼痛部位游走不定。而且，本次发病以来身体恶风寒，四肢不温热。全身四肢关节屈伸不利，但是不见红肿。全身关节中，以左下肢症状最为明显，几乎不能走动。

了解到这些以后，医家写了一张方子，虽然具体用量未曾记载，但是明确记述，是川芎茶调散水煎服。

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结果，患者服用3剂以后诸证大大减轻。原方不变，再投15剂，患者诸证基本消失，行动自如，而且随访半年未曾复发。

那好，我们就来看看川芎茶调散。

川芎、荆芥各12克，白芷、羌活、甘草各6克，细辛3克，防风4.5克，薄荷12克。

我个人认为，实战当中，用量一定远远超过上述，而且还得加一些药味在里面。

那么，为什么以川芎茶调散作为底子呢？

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这个方子，最初是疏风止痛的，用于治疗外感风邪，或者风寒之邪，而导致的偏正头痛、巅顶头痛，患者恶寒发热、目眩鼻塞、舌苔薄白，以及脉浮。

换句话说，这样的患者，最核心的问题就是外感风寒。至于风寒外袭之后引起什么症状，那因人而异，不可一概而论，但是起因，总归是外受风邪。故而，这个方子用了很多祛风寒的药。比如说川芎，祛风活血止痛。薄荷荆芥，疏风止痛，清利头目。羌活白芷，疏风止痛。细辛，散寒止痛。防风，疏风散寒止痛。

那么，医案里的患者，她的核心问题，也是外受风邪，导致浑身肌肉和关节窜痛。为何说因于外感，因为患者就诊的时候，身体恶风寒，脉弦紧，关节无肿痛。所以，这些都是外受风寒尚未入里化热的写照。

既然如此，我们就完全可以用川芎茶调散来祛风散寒止痛。虽然，原方治的是头痛，而现在治的是身体体关节肌肉疼痛。但是无论哪里痛，最终还是祛风散寒止痛为治。可见，川芎茶调散在这里是完全胜任的。

根据这个结果，很遗憾，所有参与作答的朋友，都错了。但是，我觉得，相当一部分读者的思路，应该是正确的。只要思路正确，那么尽管在选方加减上有变化，取效终归是没有问题的。

好了，最后再次感谢全国读者朋友们的支持和参与。下一次，我们接着开方。

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