行业交流 刘渡舟 | 治虚烦不得眠的栀子豉汤和酸枣仁汤
发布日期:2025-03-16 18:16 点击次数:136
问曰:栀子豉汤治“虚烦不得眠”,而酸枣仁汤也治虚劳虚烦不得眠。两方异同之处,请老师开示未悟?刘渡老曰:栀子豉汤所治的“虚烦”,是一个证候名称。烦者,热也,指病因为热邪而生;烦者,心烦也,指病证为热扰于心所致。因此,“烦”字既包含了病因,也包含了主证,即因热致烦。在“烦”字前冠以“虚”字藉以说明病变性质,且有鉴别诊断的意义。此“虚”非指正气之“虚”,乃是与有形之“实”邪相对而言。所谓有形之邪,如水、痰饮、宿食等相互搏结形成实证。其证如结胸、燥屎、胸上有瘀血等,它们也可以出现心中懊恼与烦躁见证,此乃实性之烦,而非虚烦可比。栀子豉汤证治疗之“虚烦”,虽因于热邪,但并未与有形之物相结,无物与之攀缘,只是邪热蕴郁上焦故称“虚烦”。至于酸枣仁汤之“虚烦”,尤在泾认为:“虚劳虚矣,兼烦是挟火,不得眠是因火而气亦不顺也。其过当责心,然心之火盛,实由肝气郁而魂不安,则木能生火,故以酸枣仁之入肝安神最多为君;川芎以通肝气之郁为臣,知母凉肺胃之气,甘草泻心气之实,茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦,实未尝补心也。”因此,我认为此证由于肝血不足,血燥生热,热扰于心,故心烦不得眠。由于肝血不足所出现的心烦而名曰虚烦,所以它与栀子豉汤“火郁”之虚烦不眠则大相径庭,不能同日而语。我们在临床发现,治疗失眠不寐之证,动手便用酸枣仁汤,服之无效而反归咎于仲景。殊不知失眠一证,心火上炎者有之,火郁懊恼者有之,痰郁火结者亦有之,而执酸枣仁汤以御万变,则吾知其不可也。
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