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躺下就咳嗽，在临床上非常多见，有很多人是这次在近期的感染中，比如支原体感染或新冠感染，或者甲流之后出现一个反复的咳嗽，吃止咳药治疗也不能缓解，而且有一部分人表现为躺下就咳嗽。这种情况如何处理呢？

这种躺下就发作的咳嗽，一般来说临床上常见的一种是反流性食管炎，常伴有梅核气（慢性化学性刺激导致的咽炎），也就是胃食管反流后胃酸刺激咽喉导致的一个刺激性的呛咳。这种情况的话，枕头高一点有可能有所帮助，西药也可以服用一些促进胃肠蠕动的药，比如莫沙必利、胃苏颗粒，或者抑制胃酸的奥美拉唑等药物，能够得到部分缓解。中医治疗梅核气这种的经典方剂是半夏厚朴汤。我们往往会奇怪，这个半夏厚朴汤，组成半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏，明明是治胃理气的，主要就是因为这是一个胃的问题导致的梅核气，通过促进胃排空降低腹压减少反流。这其实是一种身心疾病，常伴有心烦等症状，抑制反流的话，一般我们还会合上栀子豆豉汤，清心除烦，就是治疗这种反复颠倒，心中懊恼的反流，一般病人会有伴有反酸，或者是早上起来口苦等症状，这种情况可以用栀子豆豉汤，可以合上半夏厚朴汤来治疗。

还有就是外感咳嗽，我们常用的枇杷叶等止咳药物缓解，但是有一部分人咳嗽痰很少，痰也不黄，就是躺下就咳嗽。以前我们用的最多的可能是小青龙汤，因为小青龙汤治了寒咳，水饮内停，如果有水饮的话，躺下之后这种清稀如水的痰泛上来会刺激到咽喉，也会引起来咳嗽，这时候我们用小青龙汤来温化痰饮，水消痰少了，咳嗽就停了。

那么近期主要是支原体感染，或者是新冠病毒感染之后，导致肺的间质性渗出病变，这种情况也是三焦的水液代谢出现异常，体内的水湿过剩，但是分泌物在肺间质，肺泡里的痰反而很少，有人会误诊为阴虚燥咳。这几种温热病也有人会出现躺下就咳嗽的情况，这时候我们常用的方剂就是吴门验方柴苓汤。小青龙汤是寒湿水饮，这种是湿热，不过这个湿热偏于湿为主，热象不一定明显，可以加一些清热的连翘利咽、石上柏化痰清热、枇杷叶来止咳。

今天有位同事就是在门诊来看我，因为近期科室医护人员轮番感染，别人都好了，她就反反复复的两周了还没有好，咳嗽非常剧烈，痉挛性咳嗽，咳嗽痰很少，同时大便也粘滞，舌苔是淡白偏胖有齿痕的舌尖有淡芒刺，自己吃了止咳药，吃了小青龙合剂也没有效果。这种情况还是一个肝郁脾虚湿热，这个还是一个渗出性的炎症引起来的一个咳嗽，所以我开了柴苓汤，加了一个蜈蚣解痉，同时针刺双侧的液门穴，扎上去之后她咽部的不舒服就马上就缓解了，再加印堂利咽。所以说这个针灸的优势就是能够立竿见影。嘱半小时后拔针后揿针自己按压就结束了。

小结：胃酸反流栀子豆豉汤合半夏厚朴汤，寒湿水饮反流小青龙汤，湿热反流柴苓汤。随症加减即可。

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