大纲要求掌握以下口腔及涎腺疾病：

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扁平苔藓、鳞状细胞乳头状瘤、原位癌、鳞状细胞癌、疣状癌、颗粒细胞瘤、血管畸形、淋巴管畸形、牙龈瘤、淀粉样变、嗜酸性淋巴肉芽肿、粘液囊肿及舌下囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、淋巴上皮性唾液腺炎和舍格伦综合症、多形性腺瘤、肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、Warthin瘤、腺泡细胞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、上皮肌上皮癌、唾液腺导管癌、癌在多形性腺瘤中、肌上皮癌、骨的纤维异常增殖症（骨的纤维结构不良）、成釉细胞瘤、成釉细胞癌。

前面的推文整理了扁平苔藓、鳞状细胞乳头状瘤、原位癌、鳞状细胞癌、疣状癌（链接：口腔及涎腺疾病（一））；

颗粒细胞瘤、血管畸形、淋巴管畸形（链接：口腔及涎腺疾病（二））；

牙龈瘤、淀粉样变、嗜酸性淋巴肉芽肿（链接：口腔及涎腺疾病（三））；

粘液囊肿及舌下囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、淋巴上皮性唾液腺炎和舍格伦综合症（链接：口腔及涎腺疾病（四））

今天开始整理涎腺肿瘤。然而，整理发现涎腺的组织学也挺多内容的，就先单独整理了一篇涎腺的组织学。

涎腺肿瘤的复习我特别推荐衡道病理系列课里面的”上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科主任 李江老师“的课程，从涎腺基本组织学结构到涎腺各个肿瘤的构成，非常详细，最后还有病例讲解，再次感谢李江老师，带来这么好的课程。

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另外，衡道病理梳理的涎腺肿瘤也非常详细，需要的同学自取哈：【衡道丨干货】通过几个常见的「涎腺肿瘤」梳理一下涎腺肿瘤的知识体系（上）【衡道丨干货】通过几个常见的「涎腺肿瘤」梳理一下涎腺肿瘤的知识体系（下）

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唾液腺基本组织结构

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唾液腺分为实质和间质。

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一、腺泡

腺泡分为三类：浆液性，黏液性和混合性。1. 浆液性腺泡：由浆液细胞组成，内含嗜碱的酶原颗粒，颜色比较深。

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图1：浆液性腺泡（HE x1000）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

2. 黏液性腺泡：由黏液细胞组成，含黏原颗粒，颜色比较浅。

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图2：黏液性腺泡（HE x1000）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

3. 混合性腺泡：由浆液细胞和黏液细胞组成，浆液细胞呈新月形，又称为浆半月。

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图3：混合性腺泡（HE x1000）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

二、导管

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图4：导管模式图

A浆液性腺泡；F黏液性腺泡

B闰管；C管腔；D分泌管

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E肌上皮细胞；G半月板

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

导管从里向外分为三类：闰管、分泌管、排泄管。

1. 闰管：是终末单位，外表面围绕肌上皮，大量有收缩作用的肌上皮挤压闰管，促进分泌。

大部分唾液腺肿瘤都是闰管来源，因此此类肿瘤有上皮/肌上皮/两者都有（腺上皮表达CKpan，CK7，CK8，CK18，CK19等，肌上皮标志物详见下文）。比如多形性腺瘤、肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、多形性腺癌、上皮-肌上皮癌、透明细胞癌、基底细胞腺癌、腺癌、肌上皮癌、癌在多形性腺瘤中。

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图5：闰管（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

2. 分泌管：分泌管几乎无肌上皮，分泌管内有皮脂腺，也易发生皮脂腺相关的肿瘤。

来源于此导管的肿瘤有Warthin瘤、嗜酸细胞腺瘤、皮脂腺瘤、淋巴腺瘤、皮脂腺癌、皮脂淋巴腺癌、嗜酸细胞腺癌等。

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图6：分泌管（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

3. 排泄管：排泄管周围几乎没有肌上皮，但有基底细胞分布（表达CK5/6，CK14，p63等）。

基底细胞细胞有干细胞特点，来源于此导管的有导管乳头状瘤、囊腺瘤、粘液表皮样癌、乳头状囊腺癌、导管内癌、涎腺导管癌、鳞状细胞癌等。

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图7：排泄管（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

三、肌上皮

具有收缩性的肌上皮围绕在腺泡、闰管周围，通过挤压，协助腺泡细胞分泌物进入分泌导管内。

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图8：闰管外表面肌上皮SMA阳性（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

肌上皮不同程度表达细胞角蛋白抗体（CK5，CK14，CK17）、平滑肌标志物（SMA，h-caldesmon，calponin，vimentin），p63（核阳性）、p40等。

肿瘤性肌上皮有双重分化能力，有鳞状上皮和平滑肌双重特点，可表现为透明细胞样、浆细胞样、梭形、上皮样、鳞化等。

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图9：各种类型肌上皮（HE x400-HE x1000）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

四、皮脂腺

腮腺内较常见，多位于闰管和分泌管内，中心细胞空泡状，外周细胞扁平。

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图10：唾液腺中的皮脂腺细胞（HE x400）

（来源：《口腔组织病理学》，侵权删）

五、各唾液腺特点

1.腮腺：纯浆液腺，大量脂肪组织。

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图11：腮腺（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

2.下颌下腺：浆液性为主，混合性。

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图12：下颌下腺（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

3.舌下腺：黏液为主，混合性。

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图13：舌下腺（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

4.小唾液腺：黏液为主，混合性。

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图14：小唾液腺（HE x400）

（来源：《口腔病理学分册》，侵权删）

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参考资料：1. 王丽珍.《口腔组织病理学》，2015年第1版，军事医学科学出版社。2. 钟鸣.《口腔医学-口腔病理学分册》，2016年第1版，人民卫生出版社。

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未完待续……

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