​若兰

                        2024.9.2

复习总结麻黄剂:

      麻黄一般不单用: 单用有个麻黄醇酒汤方，退黄，比较粗糙。麻黄连翘赤小豆汤精准退黄，且保护胃气。

     麻黄配伍:

     1.麻黄培甘草: 3:1，宣肺平喘利尿消肿，打开盖子，下自利。如果伴随咳嗽，麻黄甘草汤。有心脏问题，炙甘草加量，麻黄炙甘草等量或炙甘草稍多一点，麻黄10炙甘草12甚至15，心脏就不会不舒服了。

     2.麻黄配杏仁: 麻黄打开毛孔，杏仁泡发肺，干咳不代表无痰，用点麻杏石甘汤，痰会吐好多痰，还清不利索，痰在泡发过程中不太紧了，再结合小陷胸汤，加全栝蒌实50克重用，把粘痰清出来，杏仁加全栝蒌。

    麻杏石甘汤小孩子春天感冒发烧咳嗽常用。

     麻黄配伍需要注意的问题:

    1.麻黄和杏仁等量，肺就不会拔干。

    2.麻黄配炙甘草，看心脏好不好，易心慌，冠心病，心跳加快，炙甘草加量，吃完麻黄心脏突突，不睡，和麻黄等量或多一点。正常麻黄3甘草1，可以麻黄10炙甘草12-15，可以强心。

     3.生石膏一定磨粉用，且生石膏龙骨牡蛎都不需要先煎，水晶状退烧力量弱，不需要先煎后下。先煎和后煎都没有特别的区别。生石膏龙骨牡蛎，用石头蒜臼子捣碎一起煎煮即可。

     4.麻杏石甘汤不要一次喝太多，因有石膏，饭后吃，免伤胃气。

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     小青龙汤:针对于寒性，外寒里饮，表里都寒，麻桂芍甘去外感，姜辛未夏去里湿寒饮，咳嗽，夜里加重，怕冷怕风吹，小青龙汤。

    大青龙汤: 偶尔用，机会不多，非典证。得汗即止。用过了补救，补水，吃梨，极渴时，不喝开水，喝点淡盐水，烦躁不安，高烧，麻黄直接六两，30克，按原方比例，有高热，石膏可适当加点。只要出汗，就停用不喝了！只喝一次就汗出不止，生龙骨牡蛎打粉温粉粉之，马上止汗，再吃梨，放点盐和黄冰糖，煮水喝补液，不怕升血糖，过会血糖就降下来了。可以直接挂水点滴，输入葡萄糖水或盐水。

       哮喘二相名方: 

十一、射干麻黄汤《金匮要略》P26

      慢性咳嗽，比急性咳嗽更麻烦，病入骨髓，入少阴，病在里，层次较深，久咳伤肾。老寒腿鸡爪风属表证，不在骨髓里。类风湿比较麻烦，骨头钙化，有贫血问题，怕冷，寒性，乌头桂枝汤，乌头蜜，用到附子剂。风湿关节变形肿胀，50肩，葛根汤＋白术附子，最多加10克柴胡，肩膀问题解决了。治风湿，桂枝汤、麻黄汤或葛根汤打底就可以。

     慢性是反反复复发作，就比较难缠，在生活中常出现，老慢支，哮喘，哮鸣音在上呼吸道，在肺中下页🈶湿啰音，喉中有水汲声，用射干麻黄汤，重度哮喘常有的声音，吸痰器只能吸到气管，吸不到支气管。

     构成:麻黄20，射干15，紫菀15，款冬花15，生姜20细辛10五味子15？半夏20大枣7枚。这里用生姜不用干姜，建胃，射干麻黄汤没有胃口，不想吃饭，所以总生姜大枣。

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     适应人群:老人虚损性呼吸窘迫证，呼吸暂停等，及老人、小孩、术后、产后咳嗽哮喘，十几年的，虚人，久喘。

     药性

     射干:苦寒，有小毒，开喉剑，气管食管堵住，有毒:不服管有性格容易失控，李云龙性格。让咽喉肿痛快速消退，舌下咽喉有小疙瘩小肉球快速清理，湿痰老血，快速打散，消除。乌痰老血，治喉痹咽痛，轻的用蒲公英生甘草即可，重一点用金银花，长白点用桔梗，话都说不出来了，喝水吞咽都困难了，直接用射干15-30克，用后会涌出很多痰。但打开后就不能再用了，再用人就中毒了。

     紫菀，温润如玉，辛苦温，辛能发散，苦入血分，温能行血温肺。君子，针对咳嗽带血丝，痰中有血，养血润燥，干咳，重症轻症都可用。咳血用到紫菀＋三七止血。

    款冬花: 只适合重症。喘气都喘不出来了，忠臣，倔强，辛温之性，临冬而盛开，傲雪，帮助肺深度呼吸，去实，都是有水饮，加了姜辛味夏，去水饮，增加膈肌弹性，让呼吸🈶力量，生长周期长。老年虚损性呼吸困难，呼吸暂停等重症。急救科必备，不能深度呼吸。

    生姜细辛五味子半夏大枣，养胃液。

    有支架不能用，因有麻黄射干。

    射干麻黄汤适应症: 针对哮喘、百日咳且有痰。只有喘无痰用厚朴麻黄汤。

    灵活应用: 瘰疬，多发性甲状腺结节，颈部结节成串了，射干麻黄汤做甲减化裁。

    病例: 汪昂，地主家儿子，文学医学都很高，就习惯医学。射干和连翘结合，消除脖子部位气管支气管咽喉食管等都在其管辖，多发甲状腺结节，产后瘰疬，术后久咳不止，伴随多发甲状腺结节。不可久服，有毒。

    病例: 婆婆二胎都女孩，婆婆不满，对她不好，瘰疬，甲状多发结节，脱发，情绪低落，晨起呕吐，乳腺增生，急性的，不符合手术标准，老有痰，痰里带黑血，射干麻黄汤去细辛五味子，没有剧烈咳嗽，没有手脚冰凉，射干加倍，30克，加连翘15，结合夏枯草，龙骨牡蛎用二两60克，用21天，排除大量各种颜色痰，再也没有发作过。

十二、厚朴麻黄汤P26金匮要略

      厚朴25麻黄20杏仁20生石膏30-60-90小麦50五味子15干姜10细辛10半夏20

      胸口闷。慢性咳喘，脉浮而数，发热而喘，发烧，出汗，热了咳冷了也咳，白痰加黄痰，痰而化热，胸闷，用小青龙汤＋石膏的变方就是厚朴麻黄汤，白痰小青龙，黄痰麻杏石甘汤，

      小麦，养心神，养心津，咳嗽出汗，甘麦大枣汤

      厚朴撑开打开加固住，宽胸解郁，胸膜积液，用厚朴，桂枝加厚朴杏子汤就用到了厚朴，容易出现上气喘逆，也可能出现喉中有水汲声，但痰没那么多。

     适应症: 针对老慢支，慢性支气管炎，长期反复发作的哮喘，支气管哮喘，肺心病，胸压降低。

    病例: 律师，哮喘，停薪留职，体质越来越差，射干麻黄汤没胃口，不想吃饭，厚朴麻黄汤只是胸闷，不影响吃饭，嘴唇紫，脸有时也紫，供养不好，头痛，情绪烦躁，脉浮，沉按有力，大便二三天一次，臭，心脏也受到压迫了，厚朴麻黄汤加大黄5，作用就起来了，一起煮，没用芒硝，麻黄生大黄降，一升一降。久咳，肺和大肠相表里，常会便秘，二边都得通，稍微加点大黄，效果差好多。没有便秘不需要加大黄。

课后作业: 射干麻黄汤和厚朴麻黄汤

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