站群论坛 文章字数 / 6741阅读时长 / 14分钟坦白说，我不认为我们能在考前，掌握那么多的所谓的高频考点。我很吝啬自己的记忆容量，所以当初备考《中医内科》，什么病机、治则、治法，统统都没刻意去记忆，这些通过多翻几遍书，就能熟悉。或者干脆不会做，也没在意。倒是证型、方药，我记得相当牢。书接上回：中医执业医师考试丨《中医内科》病证名称、病机的记忆丨复习前的准备 壹在上一篇文章中，我们将《中医内科》的复习，看作是填满一张“大”表格的过程：感冒咳嗽哮病……病因病机以思维导图的形式呈现诊断鉴别诊断……表格的第一横行，我们已经悉数掌握，即51个病证名称。它构成《中医内科》的部分框架，对应着我的复习方法——“拿到书，背目录”。一口气记住51个病证名称，其所谓的框架感：像是完成了一座房子的骨架，接着就是对每个房间的添砖加瓦。又像是在大脑中，新建了各个病证的文件夹：“感冒”、“咳嗽”、“哮病”、“喘证”等，接着就是对每个文件夹具体的填充。接下来，本文的目的就是逐一打开每个病证的纵列。所谓纵列，即每个病证的具体细则，诸如病因病机、诊断、辨证论治等。此后的文章，我将用思维导图的形式呈现每个病证的纵列。教材中都是如砖块一般生硬的文段，刻板、无趣，而思维导图是打开它的钥匙。思维导图概念：文段信息图像化的表达。原理：思维导图的结构符合大脑的记忆模式，树状的、发散的、简洁的。它能直观的展现出文段的关键词，顺着思维的脉络，一记到底。思维导图的绘制过程，是对大段文字内容的抽丝剥茧。

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接下来，谈论每个细则的复习思路。

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）在具体讨论之前，我希望大家都能把纵列的每个细则名称背下来：病因病机、诊断（依据）、鉴别诊断、辩证要点、治疗原则、分型、选方等。纵列的细则，也属于框架的一部分，是每个病证都有的内容，是学习每个病证由浅入深的脉络。跟着固定的脉络走，在回忆每个具体病证、查漏补缺时就不会盲目，做题也便知晓考题的意义，考点的出处。比如：试着闭上眼睛，我们随意打开一个病证：中风。接着在脑海中按照纵列的细则，一项项打开：知道它的病因病机么？如何诊断？与哪些病证相鉴别，如何鉴别？治疗原则？分型？治法？选方？……在自问自答的过程中，哪一项卡壳了，在纸上记下，方便事后复习，避免遗漏。每项都要一字不差的记住吗？不用。每个细则的复习思路：概述每个病证的简短摘要，截取各部分的关键要素。略过，具体要记的内容回归到各个部分去详细学习。病因病机病因：内容杂，分值低，性价比低。略过。病机：每个病证考察的重点，尽量掌握。病机的特点：1.没有具体病因，无寒、热、痰、饮、气滞、气郁等字眼。2.是对某个病证的所有征候分型的总结与概括。3.言辞表达上较为宽泛，“泛泛而谈”。说了，又像没说，像极了领导的发言。

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如：感冒——卫表不和，肺失宣肃；咳嗽——邪犯于肺，肺气上逆；心悸——气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。掌握以上特点，即使在完全不知道的情况下，也能从选项中排除一些错误选项。病机的记忆：病机的组成有四个字，或八个字，或者更长，需要全记吗？不需要。因为考试是选择题，只要记住其中一两个关键字，在脑海中“挂”住其整体印象即可。做题时，再用所记的关键字，发散出正确的选项。比如，感冒的病机，只需要记一个“表”字，“挂”住“卫表不和”的整体印象。至于“肺失宣肃”，它不是感冒病机独有的，咳嗽、哮病等都有它的身影，不是考察的主要对象。咳嗽记“逆”字，“挂”住“肺气上逆”的整体印象。考试时，总不会张冠李戴成“胃气上逆”，这点基础应该要有的。心悸记“失养/不宁”即可。病机这部分，其实我在上篇文章写的比较生动（比如心悸病机的联想画面：夜班常不寐，事后犯心悸……）。从病机的对比，或鉴别诊断出发，寻找病证之间的异同，从而进行分组、记忆。让病机成为病证名称记忆的纽带。也让各部分的知识，关联起来。病机的学习依然可以参考上一篇文章：中医执业医师考试丨《中医内科》病证名称、病机的记忆丨复习前的准备 壹总之，病机的复习，记其中的关键字。我不相信，你会因为少记一些字而选错答案；我更相信，你能从关键字，发散出正确的选项，并节约记忆的容量。至于病位，和累及的相关脏腑、病理因素，这两项分值也低，没必要因为求全，从而影响整体的复习效率。略过。极为重要的、或高频出现的、或可以帮助记忆病证分型的，我会在思维导图中重点列举并加粗。诊断与鉴别诊断诊断依据：我们能发现，诊断依据占了教材的不少的篇幅，指导真正的临床诊断过程，按1、2、3……等依次罗列。但这些在应试中，体现的不多。《中医内科》在这部分的考察，更多注重考生对每个病证主症的把握，其他诸如病程时间，季节、环境影响，诱发因素等，考的不多，相对次要。因此，诊断依据的学习，重点把握每个病证主症的关键词，以此进行辨病。例：感冒：恶寒发热、鼻塞流涕。咳嗽：咳嗽、咳痰（其后兼有对痰的描述）。哮病：喉中哮鸣声。喘证：呼吸困难、张口抬肩、鼻翼扇动。肺痈：腥臭浊痰。肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。……以上举例不是绝对，具体情况根据实际考题而定。有时，也像是一场文字游戏：时时咳血和反复咳血，如果在现实的问诊中，可以视为等同的表述，但在考试中，确确实实是两个不同病证的主症。前者为肺痨——虚火灼肺证，后者为血证（咳血）——阴虚肺热证。能把控到如此变态的细节，都是血与泪的教训。再次强调，《中医内科》考题中，抓主症尤为关键。主症是辨病的依据，而辨病是解题的第一步，第一步的方向错了，辩证、治法、选方皆错。后续大量练题的目的也在于此，培养对主症的敏感度、辨病的准确度。主症在题干中的特点：1、一般在题干的开头；2、后续有对主症的细节描述，诸如部位、性质（颜色、气味、稀稠）等。总之，诊断依据的复习，先抓住每个病证的主症关键词，后续通过练题培养敏感度。鉴别诊断：鉴别诊断的本质是对比病证之间主症的差异。核心依然是主症。我此前的习惯是，在复习完所有病证之后，或者学完某一病系之后，再跳回到各个病证的鉴别诊断部分，看看有没有新的知识点，如果没有，则无需留心，如果有，再加以记忆。但大部分情况下，只要是51个病证内的鉴别诊断，抓住主症特点，鉴别诊断不是难点。鉴别诊断，更像是对诊断依据的一次巩固。相应的内容，我会在思维导图中有所展现。辨证论治辩证要点：同诊断依据一样，更多的服务于真实的临床辨证过程，考题中体现的不多。可以忽略，简单看一看首辨。在思维导图中，我会对首辨进行加粗处理，留个印象即可。治疗原则：治则是对病机的呼应，因此，也兼有病机同样的特点。特点：没有具体病因、对某个疾病的所有分型的治疗方法的总括、“泛泛而谈”。利用以上特点，同样可以在选项中排除明显的错误选项。记忆方法同病机一样，记住其中一两个关键字，“挂”住其整体印象。重要的、高频出现在历届考试中的，我会在思维导图中加粗以做强调。不重要的，请大方的舍弃。证治分型：这部分内容多、综合性强、复习的性价比高。重点体现在病证分型及对应的方药。坦白说，我不认为我们能在考前，掌握那么多的所谓的高频考点。我很吝啬自己的记忆容量，所以当初备考《中医内科》，什么病机、治则、治法，统统都没刻意去记忆，这些通过多翻几遍书，就能熟悉。或者干脆不会做，也没在意。倒是证型、方药，我记得相当牢。想事无巨细的蚕食掉全部所谓的重点，很难；有时真的需要大刀阔斧，割舍你看似很重要的内容，直达重中之重。分型：每个病证的所有分型，必须牢记。单一分型的名称，不用做到背的一字不差，同样记一两个关键字，“挂”住其整体印象。而分型中的关键字往往就是分型中的病因，诸如风寒、风热、痰湿、水饮、瘀血、气血阴阳亏虚等。至于其他字眼，不用太过纠结，张冠李戴也没关系，诸如袭、犯、束、伤、不足、亏虚、亏耗等，很多都是等价的。实践技能考试的病例题，不需要把证型的名称写的一字不差。记忆病证的全部分型，所用的记忆方法，不固定。可以是数字分组与数字标记、或是一串口诀、或是一幅联想画面、或先记方名再反推证型等。总之，我会在每个病证的具体复习中展示。挺有意思的。证候：这一部分是《中医内科》的重点，也是体现其综合性强的部分。掌握它，就是《中医内科》高分的钥匙，它是辨病的线索、分型的依据，分型确定，治法、方药自然确定。这部分需要调动大量的《中医诊断学》的知识。证候的组成：主症+各类辩证（八纲/脏腑/气血津液辩证等）+舌、脉象。复习方法：以题代记。熟能生巧，无需刻意记忆。这部分的内容，不是“新的东西”，不需要额外记忆。主症在“诊断依据”部分完成记忆。各类辩证、舌象、脉象的基本功，在《中医诊断学》中完成。这部分内容想融会贯通，只有通过大量的习题。通过练习来摸清考题的“脾气”。就像谈恋爱一样，对方一个眼神你就心有灵犀；而在考试中，则考题的一个字眼，你就心领神会，知道考察哪里，答案的出处。题你们自己练。（各种刷题app、模拟卷）而我，会在后续每个病证的文章中，重点拆解每个分型的证候，并大量重复《中医诊断学》的内容。让你即使没有《中医诊断学》的基础，也在我大量重复的提示下，做到对正确辩证的“条件反射”。再说一下我个人的解题习惯。我不是解题型选手，更属于记忆型选手，所以没有多么精辟的解题技巧，只是提供个人习惯，作为参考：题干拿到，按头、尾、中的顺序去辩证。1、头：首先是辦病，找主症。它一般在开头，并且后续的一些文字是对其进一步的细节描述，如部位、性质（颜色、气味、稀稠）等。2、尾：病证确定了，直接看题干的尾巴，从舌象、脉象中辨别表里、虚实、寒热、痰湿等，一些简单的题目，到此就能通过排除法，推断出分型。3、中：题干的中间部分，就是各类辩证。寻找病因、定位脏腑，最终完成辩证。冶法：如同治疗原则是对病机的回应，治法则是对病证分型的回应。治法不用刻意去记，用推导。分型确定了，治法还难吗？分型的名称中包含了具体的病因，是风寒还是风热，是痰还是瘀，是气虚还是血虚等等。那么治法要么辛温（发散风寒），要么辛凉（发散风热）；要么化痰，要么祛瘀；要么补气，要么补血。在辩证无误后，治法的考察，更像是送分的。所以复习时，治法对照着分型，看一遍就行。更进一步的观察是：大部分治法的构成=针对分型+顺应治则治法的构成中，一部分针对分型中的病因，另一部分和其他分型共有，是对病机的呼应，顺应于治则。例如：感冒的病机：卫表不和，肺失宣肃治则：解表达邪分型中，风寒束表的治法：辛温解表风热犯表的治法：辛凉解表暑湿伤表的治法：清暑祛湿解表辛温、辛凉、清暑祛湿针对各自分型中的病因；共有的解表，顺应感冒总的治则，也呼应着病机。泄泻的病机：脾虚湿盛，脾失健运，水湿不化，肠道清浊不分，传导失司。看似很长，其关键是脾虚湿盛。故治则：运脾化湿。分型中：寒湿内盛的治法：芳香化湿，解表散寒湿热伤中的治法：清热利湿，分利止泻脾胃虚弱的治法：健脾益气，化湿止泻解表散寒、清热、健脾益气针对各自分型中的病因；共有的化（利）湿止泻，顺应泄泻总的治则，也呼应着病机。所以治法部分的学习，又可以巩固一遍病机、治则的记忆。只要有心，知识点处处都可以发散，连成一片，一呼百应。当然，有些分型的治法构成不算典型，这个规律并不绝对，只是提供一个看待治法的角度，辅助记忆。方药：无须多言，务必牢记。牢记方名只是一部分，更要知道其与分型的对应关系。这就不得不提，病证分型与选方的强、弱联系。一字不差的背出分型及对应方药，这固然是强联系。但在《中医内科》备考不充分的情况下，退而求其次，还有一种是两者的弱联系。掌握弱联系，即使在不知道正确选项的情况下，也能通过排除法去排除错误选项，增大选对的概率。所谓弱联系，就是从已知选项的方药名称入手，从字面含义中判断它所适应的证型。比如，在做题时，通过辩证你已得出病案为感冒（风寒束表证），但是你不知道与之对应的强联系，即不知道正确的选方。眼下，只能试试弱联系，通过选项寻找线索。选项中有荆防达表汤和新加香薷饮。从方药名称的字面含义入手，“荆”代表荆芥、“防”代表防风，均为发散风寒药；而香薷虽也为发散风寒药，但在《方剂学》中有一方为香薷散，属祛暑剂。那么即便你不知道什么是荆防达表汤、什么是新加香薷饮。两者选其优，也能猜对正确的选方应该是荆防达表汤。这种弱联系的建立，就在于《中药学》、《方剂学》的基础要牢固。至于强联系，如果用强逻辑来维系，那需要深耕课本，甚至是古籍。如为应试，还是可以“投机取巧”的趣味记忆。原本我想找到一个程式化的方法，或是联想，或是口诀，或其他，来记住分型与选方，结果发现并不行。每个病证适用不同的方法，后续我会在每个病证中具体展开。强、弱联系，各有优劣。强联系可用趣味逻辑来建立，即使《中药学》、《方剂学》基础差，也可以短期掌握。（当然，一些趣味方法，也离不开中药、方剂的基本逻辑）弱联系依靠扎实的《中药学》、《方剂学》功底来建立，一旦建立，无需花费多余的时间来记忆详细的分型选方名称，就能选对答案。我的想法是，我全都要！

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强联系的趣味记忆尽量学会，毕竟实践技能考试需要。实践技能考试，没有选项让你排除，只能靠自己回想出正确答案。而弱联系依靠的大量基础，如果你没有时间再回头翻书，我会替你完成这项工作。在后续的复习中，我会在方药名称的后面，摘抄方名字面给出的，中药和方剂的知识点。让你即使没有基础，也能在我的反复提及的过程中，潜移默化的学习。还有一点注意的：总的来说，大部分方药的名称都很长，我依旧采用记忆一两个关键字，“挂”住整体印象的方法。还记得我在首篇文章中说的阶梯记忆吗？意思是，每次脑海中的回忆，最少两步以上：我的习惯是，闭上眼睛在脑海中打开一个病证，复习其分型和方药时：上第一个阶梯，是回想一遍关键字，比如感冒分型中的风寒、风热……气虚、阴虚；方药中的荆防、银翘……参苏、葳蕤。先不管风寒、阴虚如何如何；也不管荆防、葳蕤前后到底是什么字，完整的方名是什么。迈上第二个阶梯之前，要确保第一个阶梯回想无误，我才会逐一在脑海中补全所有分型、所有方药的具体名称。如果第一阶梯走的不牢固，我不会勉强自己延伸到第二阶梯的知识点。换言之，即使第二阶梯的部分内容很熟识，但由于第一阶梯的残缺，我也会重新回到第一阶梯，重新拣回记忆。这就是所谓的阶梯记忆。我们以往的记忆方式是从头记到尾，风寒束表→辛温解表→荆防达表汤或荆防败毒散→风热犯表→……两者都是记忆的逐步叠加，同样也是在“走上坡”，但以往的记忆方式却是在上一个没有台阶的陡坡，越往高，“溜下去”的风险越大。即开始几步的知识，我们总是重复很多遍，烂熟于心。然而越到后面，越感疲惫，导致重复的次数不多，记忆不牢固。你没发现吗，我总在用“感冒”、“肺系病证”举例，而不用后面的积证、癃闭、血证等病证举例，因为我知道，感冒的五个分型与选方，以及许多肺系病证的知识点，都已经在大部分考生的心中烂透了，因为大部分人的记忆思维，还是在走很容易往下“溜”的陡坡。而阶梯记忆，就是极力避免前面记得牢，越往后越模糊的情况。所以用精炼的关键字，快速锁定全局（每个角落都用关键字，“挂”住其整体印象），尤其是避免“尾巴”的遗漏。在站稳第一个台阶，站稳全局的基础上，从容的迈向第二个阶梯、第三个阶梯……认真的去回忆每个角落的细节，而不怕捡了头部的西瓜，丢了末尾的芝麻。至于后面的方药组成、加减、病证的转归预后、预防调护大可丢弃。如有重点，我会相应的展示在思维导图上。小结我仍旧啰嗦了很多，毕竟每个人的需求不同，越全面才越能覆盖更多的人。但这篇文章的结论我早在开头就给出了：坦白说，……倒是证型、方药，我记得相当牢。如果你不是全职备考，就请放过自己。《中医内科》的复习，死磕分型与选方就够了，剩下就是练题。什么病因病机、治则、治法，我当初全让它们滚了。会做就做，不会就拉倒。如果你是全职备考，为了心中的完美主义，为了安抚心中不必要的焦虑，那就可以在只记分型与选方的最低要求的基础上，添砖加瓦。但我更偏向于大刀阔斧，放弃完美主义。不要为了少数难拿的10分，丢掉了、或者模糊掉了多数的简单的90分。每个刻进脑子里的字符，都会占用有限的记忆容量。高效拿证，潜心临床。考试是如此简单，而临床的磨练却要历经九九八十一难。我好想对学生时代的自己说一句：坐在教室的你，真的很幸福。你的内心，与你眼中的世界，都是那么的简单与纯粹。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。