黄丽明 广西崇左市扶绥县妇幼保健院

妊娠期糖尿病是指妊娠前血糖正常、妊娠期才出现的糖代谢异常，这种疾病对母婴均有较大危害，需引起重视。本文主要对妊娠期糖尿病相关内容进行科普，重点就妊娠期糖尿病对母婴的潜在影响、妊娠期糖尿病的预防措施和护理方法进行介绍。

一、妊娠期糖尿病对母婴的潜在影响

(一)对孕妇的影响

增加流产风险。若孕妇的血糖过高可能会导致胚胎异常发育甚至死亡，妊娠期糖尿病孕妇的自然流产率可达到15%至30%。

感染风险增加。妊娠期糖尿病孕妇血糖控制欠佳者易发生感染，如泌尿生殖道感染，感染会加重糖尿病代谢紊乱甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，危及母婴生命。

羊水过多。妊娠期糖尿病孕妇羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿有关。

难产风险增加。妊娠期糖尿病孕妇腹中胎儿可能会出现过度生长的情况，巨大儿发生的风险升高，孕妇分娩会变得困难，提高难产风险。

妊娠期高血压疾病发生率增加。妊娠期糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2至4倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率在50%以上。

(二)对胎儿的影响

巨大胎儿。血糖会通过胎盘进入到胎儿体内，对胎儿胰岛细胞生成产生刺激作用，使其产生大量胰岛素，导致躯体过度发育，就会产生巨大胎儿。巨大儿不但会使孕妇的分娩难度提升，也会对胎儿日后的健康与发育产生影响。

胎儿生长受限。妊娠期糖尿病有可能会使胎儿获取到的营养不足，难以满足胎儿的生长发育需求，进而造成胎儿生长受限。

胎儿畸形。与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，血糖控制不理想的妊娠期高血糖孕妇，胎儿畸形的发生风险明显升高。

流产和早产。妊娠早期血糖高可能使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产；孕晚期合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率在10%至25%之间。

(三)对新生儿的影响

新生儿呼吸窘迫综合征。妊娠期糖尿病孕妇若孕期血糖控制不良会导致胎儿肺成熟延迟，出生后新生儿发生呼吸窘迫综合征的风险增加，转新生儿科概率升高。

新生儿低血糖。胎儿在母体内处于高血糖所致的高胰岛素血症环境中，出生后新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

二、妊娠期糖尿病的预防措施

饮食调整与体重控制。孕妇需要在妊娠期间，通过合理的饮食规律来控制体重，在摄入充足营养的同时，不要让体重大幅度增加。一般来说，孕前正常体重孕妇在妊娠期间的体重增加量为8~14公斤，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期体重增加应减少。每日摄入的食物需要以粗粮、新鲜蔬菜水果为主，避免摄入较多的高糖食品和动物脂肪。

适量运动。适量运动可以使孕妇身体对胰岛素的敏感性提高，可使孕妇妊娠期的血糖代谢状态得到改善。无运动禁忌证的孕妇，建议1周内至少5日、每日坚持30分钟的中等强度运动，常见的运动类型为步行、游泳、瑜伽等。

监测血糖。妊娠期糖尿病孕妇每周至少1天要对空腹和餐后的血糖进行检测，以便及时发现血糖水平的异常，并及时采取措施对血糖进行控制，并结合检测结果，在医生的指导下对饮食和运动进行调整。

孕前评估。针对有糖尿病家族史、慢性高血压、肥胖、既往有不良孕产史等高危因素的孕妇，需要在孕前进行妊娠期糖尿病风险评估，提前预测和控制，预防妊娠期糖尿病的发生。

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三、妊娠期糖尿病的治疗方法

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医学营养治疗和运动指导。绝大多数妊娠期糖尿病孕妇，都可以通过医学营养治疗、运动指导等措施达到理想的血糖控制。

药物治疗。经医学营养治疗和运动指导，血糖控制仍不达标者，需要在医生的指导下进行药物治疗，常用药物为口服降糖药或注射胰岛素，在药物治疗期间也需要对血糖水平进行密切监测，并在医生的建议下调整用药剂量。

合理选择分娩方式。妊娠期糖尿病孕妇在选择分娩方式时，需要提前对胎儿大小、胎盘功能、羊水量、胎监情况及孕妇骨盆大小等进行综合评估，并结合以上因素选择合适的分娩方式。尤其是对怀疑巨大儿或具有分娩困难风险的孕妇，可适当放宽剖宫产手术指征。

产后随访。产妇在生产后还需要对血糖水平进行持续监测，并在医生的指导下调整生活方式。若在产后未恢复到正常的血糖水平，则需及时前往内分泌科进行治疗。